BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭臨床效果觀察

王麗麗

[摘要]目的觀察慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）合并II型呼吸衰竭患者使用雙水平正壓通氣（BiPAP）無創呼吸機進行輔助通氣治療的臨床效果。方法200例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，根據治療方法不同分為常規組和干預組，每組100例。兩組患者均進行對癥、吸氧治療，常規組在對癥治療基礎上采用呼吸興奮劑進行輔助治療，干預組在對癥治療基礎上采用BiPAP輔助治療。比較兩組患者治療前后血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]、血液酸堿度（血pH）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）水平及住院天數、住院費用和再住院次數。結果治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優于治療前，且干預組優于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預組低于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的住院天數為（9.40±3.10）d，住院費用為（9845.60±1280.10）元，再次住院次數為（0.80±0.20）次;常規組患者的住院天數為（11.50±4.20）d，住院費用為（9680.10±1130.50）元，再次住院次數為（1.50+0.60）次。干預組患者的住院天數和再住院次數均少于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論采用BiPAP無創呼吸機對慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療，可以顯著提高其通氣質量，緩解臨床癥狀，預后效果比較好。

[關鍵詞]無創呼吸機;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;輔助通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.016

慢阻肺是一種多發于老年人群的呼吸系統慢性疾病。這種疾病病程比較長，且具有反復發作的特點，給患者的正常生活帶來了嚴重的影響。合并II型呼吸衰竭患者，出現嚴重缺氧和二氧化碳潴留情況，危及患者生命。對于這種疾病，不僅要采取解痙、止咳、平喘等對應治療，還要使用無創正壓機械通氣進行輔助治療。本院引進了雙水平氣道正壓通氣呼吸機，探討BiPAP無創呼吸機輔助治療的臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月～2019年3月在本院治療的慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者200例，根據治療方法不同分為常規組和干預組，每組100例。常規組中男女比例1：1;年齡50～85歲，平均年齡（63.88+7.04）歲。干預組中男女比例6：4;年齡52～85歲，平均年齡（64.02±7.02）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：本研究遵從2007年慢阻肺指南中的診斷標準。納入標準：患者經支氣管舒張檢查顯示，其第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%;經血氣分析診斷為II型呼吸衰竭。排除標準：心跳、呼吸驟停患者;出現休克、嚴重心律失常患者;消化道、氣道分泌物多、消化道出血患者;對無創呼吸機不耐受者。1.2方法兩組患者均進行對癥、吸氧治療，使用抗感染、平喘、解痙、祛痰等藥物治療，為其進行充足的營養支持，保持患者體內水和電解質平衡。常規組在對癥治療基礎上采用呼吸興奮劑進行輔助治療，持續微量泵人尼可剎米注射液0.75g/次，1次/d;持續微量泵入洛貝林6mg/次，1次/d。

干預組在對癥治療基礎上采用BiPAP輔助治療。選用BiPAP Harmony?S/T呼吸機（美國偉康公司），設置為S/T模式。使用材質好的硅膠面罩，將固定帶調節到合適的長度，檢查是否漏氣。患者取半臥位，戴上硅膠面罩。將呼吸機參數設置為：呼吸頻率10～20次/min，吸氣壓力設置為初始8～10cmH20（1cmH20=0.098kPa）/次，按照患者耐受程度，逐漸增加壓力，每次增加2emH2O，最終壓力≤18emH20;呼氣壓力設置為4～5cmH20，吸氧流量設置為3～8L/min。以上參數根據患者具體情況進行調整，以患者耐受程度為準，其動脈血氧飽和度維持在90%左右。治療期間嚴密觀測兩組患者生命體征和血氣情況。

1.3觀察指標比較兩組患者治療前后血氣指標（PaO2、PaCO2）、血pH、心率、呼吸頻率水平及住院天數、住院費用和再住院次數。治療前后對兩組患者的動脈血進行采集，使用丹麥ABL5型血氣分析儀對PaO2、PaCO2、血pH進行檢測。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血氣指標水平比較治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優于治療前，且干預組優于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患者治療前后血pH水平比較兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后心率和呼吸頻率水平比較治療前，兩組的心率和呼吸頻率水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預組低于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組住院天數、住院費用和再住院次數比較干預組患者的住院天數為（9.40±3.10）d，住院費用為（9845.60±1280.10）元，再次住院次數為（0.80+0.20）次;常規組患者的住院天數為（11.50±4.20）d，住院費用為（9680.10+1130.50）元，再次住院次數為（1.50±0.60）次。干預組患者的住院天數和再住院次數均少于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

慢阻肺是呼吸科常見的疾病類型，這種疾病以氣流受限為主要特征[1]。患者病情反復發作，其肺功能逐漸退化。臨床研究認為，慢阻肺的致病原因可能與患者所處的環境、細菌或病毒感染、職業因素、吸煙等因素有關[2]。患者發病時，會出現呼吸困難、咳痰困難、胸悶等臨床癥狀。急性加重期合并II型呼吸衰竭患者由于其支氣管平滑肌出現痙攣，氣道黏液過度分泌、加上黏膜水腫等原因，導致氣道阻力異常升高，出現合并呼吸衰竭癥狀[3]。對于慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者采用常規的吸氧、抗感染以及使用支氣管擴張劑等治療方式，效果不佳，需要采用緩解患者呼吸肌疲勞狀態、加.強供氧方式來進行治療[4]。無創通氣方式采用雙水平氣道正壓通氣，通過將氧氣通入肺泡，改善肺泡內的氣體分布，改善支氣管痙攣狀況，增加支氣管擴張程度，降低了二氧化碳潴留5。使用BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，在患者吸氣時，通過較高氣壓的輔助，可以減少氣道阻力，增加肺泡通氣質量，有效的改善肺器官內部氣體不均勻分布狀況。BiPAP無創呼吸機的特點還在于不需插管，不會引起人工氣道導致各類并發癥，發生呼吸機機械通氣性肺炎的幾率比較低，患者能夠正常進食、吞咽和說話。

本研究中，干預組患者的住院天數為（9.40±3.10）d，住院費用為（9845.60+1280.10）元，再次住院次數為（0.80+0.20）次;常規組患者的住院天數為（11.50±4.20）d，住院費用為（9680.10+1130.50）元，再次住院次數為（1.50±0.60）次。干預組患者的住院天數和再住院次數均少于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的住院費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明無創呼吸機治療不會增加患者的住院費用，還能夠顯著縮短住院時間，減少患者再住院次數。本研究顯示，治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2水平均優于治療前，且干預組優于常規組，差異均具.有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血pH水平組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血pH水平均高于本組治療前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的心率和呼吸頻率水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的心率和呼吸頻率水平均低于治療前，且干預組低于常規組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明采用BiPAP無創呼吸機對慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者進行輔助通氣治療，可以顯著提高其通氣質量，緩解臨床癥狀，預后效果比較好。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機通過改善慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者呼吸道氧氣供應和減少二氧化碳在肺內的潴留來提高其供氧量，改善呼吸困難等問題，且安全性比較高，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻

[1]孫蕾艷，程帆.多沙普侖聯合BiPAP無創呼吸機治療COPD并II型呼吸衰竭療效及對血清PARC/CCL18的影響.中國臨床研究，2018，31（8）：1047-1050.

[2]劉楊.BiPAP治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭對血氣水平的影響及并發癥分析.臨床肺科雜志，2017，22（10）：1833-1836.

[3]呂杰，譚蓓，高亞洲，等.BIPAP與舒利迭對慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者血清IL-6、IL-8及TNF-Q水平的影響.現代生物醫學進展，2017，17（36）：7108-7111.

[4]張雙美，張特，王斌.運動訓練聯合無創正壓通氣對COPD合并II型呼吸衰竭患者肺康復的療效.江蘇醫藥，2017，43（17）：1251-1254.

[5]霍寅萍，馬大文.無創通氣對AECOPD合并II型呼吸衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效.臨床肺科雜志，2017，22（10）：1781-1783.

[收稿日期：2019-09-27]