臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用觀察

劉穎

摘要：目的 探討臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理的效果。方法 選取2016年1～6月在我院行子宮肌瘤手術的60例患者，根據隨機原則將患者分為對照組和觀察組各30例，對照組采取常規護理，觀察組在常規護理基礎上采取臨床路徑護理干預，比較兩組患者的圍手術期應激指標（應激指標包括平均動脈壓、心率及血糖）及護理滿意度。結果 手術前，兩組患者的平均動脈壓、心率及血糖比較差異無統計學意義，P>0.05；手術結束時，觀察組及對照組的平均動脈壓分別為（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分別為（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分別為（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，經t檢驗，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，P<0.05。觀察組的護理滿意度為93.33%（28/30），對照組的護理滿意度為83.33%（25/30），經χ2檢驗，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論 在子宮肌瘤圍手術期患者中實施臨床路徑，能有效減輕患者的應激反應，提高護理滿意度。

關鍵詞：圍手術期；子宮肌瘤；臨床路徑

臨床護理路徑是指根據某種手術或某種疾病制定的一種低費用、高效率、高品質的護理模式，由患者入院至出院期間均按照嚴格的流程進行護理。子宮肌瘤手術術式比較簡單，且變異較少，臨床護理路徑比較適合于子宮肌瘤手術[1]。本研究在子宮肌瘤圍手術期中實施臨床護理路徑，取得不錯的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1～6月在我院行子宮肌瘤手術的60例患者，排除內分泌紊亂及代謝性疾病患者、高血壓病患者、有藥物濫用史、哺乳期及妊娠患者。根據隨機原則將患者分為對照組和觀察組各30例，對照組年齡24～50歲，平均（35.53±2.21）歲。觀察組年齡24～50歲，平均（35.61±2.16）歲。經t檢驗，兩組患者的年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采取常規護理，包括手術前予以患者適當的心理疏導，從而減輕患者的緊張情緒。做好皮膚及腸道準備，了解患者的藥物過敏史，手術前注意保證患者充分休息。巡回護士注意保持手術室的溫度及濕度，保持手術室的安靜，協助麻醉師進行麻醉操作，積極配合醫師完成手術。手術后幫助患者將皮膚擦干凈，注意觀察患者的生命體征，手術后做好尿管的拔除工作。觀察組在常規護理基礎上采取臨床路徑護理干預，根據子宮肌瘤手術的護理特點，結合我院的具體實情，臨床護理路徑由我院科主任、醫師、護士長及主管護師共同制定，橫軸為時間，縱軸為入院指導、飲食指導、康復活動、出院計劃等，以橫軸及縱軸建立表格式護理程序及臨床護理路徑圖。具體干預措施如下：①入院當天：向患者介紹病房環境以及疾病的相關知識，并告知患者相關檢查的意義及目的；②入院第2 d：完善患者的血尿便常規、乙肝、血糖、肝腎功能等術前檢查項目，評估患者是否可以行手術，給患者講解手術的過程，并做好飲食護理及術前準備，備皮；③手術日：注意監測患者的生命體征，同時指導患者采取正確的體位，手術后將患者的頭偏向一側，手術后保持引流管處于通暢狀態，做好術后的評估，同時向患者講解術后的注意事項；④術后1～2 d：對患者實施活動及飲食指導，向患者介紹盡早活動的好處，指導患者盡早下床活動，注意觀察患者的一般狀況，觀察手術切口是否出現滲出物，若患者出現切口疼痛時及時予以心理疏導或止痛藥治療；⑤術后3～5 d：指導患者合理飲食、休息；⑥出院日：告知患者出院后的注意事項以及復查的時間，出院后2個月內禁止負重以及劇烈活動。

1.3觀察指標 比較兩組患者的圍手術期應激指標（應激指標包括平均動脈壓、心率及血糖）及護理滿意度。

1.4統計學處理 本研究所有數據統計均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，以百分數表示計數資料，以χ2檢驗進行組間比較；以（x±s）表示計量資料，以t檢驗進行組間比較；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前，兩組患者的平均動脈壓、心率及血糖比較差異無統計學意義，P>0.05；手術結束時，觀察組及對照組的平均動脈壓分別為（11.63±1.14）kPa、（13.65±1.15）kPa；心率分別為（76.28±2.64）次/min、（83.31±2.71）次/min；血糖分別為（5.21±0.11）mmol/L、（5.82±0.24）mmol/L，經t檢驗，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，P<0.05。觀察組的護理滿意度為93.33%（28/30），對照組的護理滿意度為83.33%（25/30），經χ2檢驗，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，多見于30～50歲育齡期婦女。手術治療及保守治療是常見的治療手段，且手術治療是當前治療子宮肌瘤最常用的方法[2]。患者在不清楚腫瘤性質時，往往會擔心罹患惡性腫瘤，在獲知需要手術時，往往會出現焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重影響手術的順利進行[3]。子宮肌瘤手術對患者而言屬于一種外源性刺激，患者在圍手術期會導致應激反應，應激反應是指在外部及內部刺激因素下，腎上腺皮質功能-垂體-下丘腦功能增強導致的非特異性反應。應激反應在一個適度范圍內時有助于機體免疫力的調動，但是若應激反應過度會導致明顯的病理狀態[4]。行子宮肌瘤術患者由于麻醉、氣腹等，患者的神經內分泌功能、血流動力學均會受到嚴重影響，因此適當減輕患者的應激反應，有助于幫助患者安全度過圍手術期。

本研究結果顯示，觀察組的平均動脈壓、心率及血糖均明顯低于對照組，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組。結果表明，臨床護理路徑能有效減輕圍手術期患者的應激反應，提高患者的護理滿意度。

臨床護理路徑將健康教育的內容融入到患者入院至出院期間，對護理人員實施有計劃的健康教育，避免由于護理人員的責任心、能力、個人水平等差異造成的疏漏及疏忽，有利于低年資護理人員在短時間內掌握該手術的護理規范。臨床護理路徑表的使用，有利于護理人員了解每天的護理內容，且患者通過臨床護理路徑表可以知道每天需要治療及檢查的項目，使之能夠更加投入到護理過程中[5]。使用臨床護理路徑表，護理人員可對患者實施針對性的護理，使護理能更具針對性、專業性，提高了患者對護理人員的滿意度，使護患關系更加融洽。同時臨床護理路徑成員積極了解患者的心理狀態，及時進行心理疏導，從而使患者以一個最佳狀態面對手術。

綜上所述，在子宮肌瘤圍手術期患者中實施臨床路徑，能有效減輕患者的應激反應，提高護理滿意度，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，10：69-70.

[2]劉美荊，黃媛彥，李海英.臨床護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術期應激反應的影響[J].護士進修雜志，2013，18：1689-1691.

[3]劉玉蓮，林春蘭，劉美英，等.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].贛南醫學院學報，2010，06：979.

[4]徐曉艷.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].河北醫學，2016，08：1377-1379.

[5]職梅.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期的臨床護理分析[J].當代醫學，2016，26：107-108.

編輯/安樺