臨床路徑教學(xué)方法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值探討

彭肖青

湖南省第二人民醫(yī)院兒科，湖南長沙 410007

護(hù)理專業(yè)教學(xué)中臨床實(shí)習(xí)是其中重要的環(huán)節(jié)，也是促進(jìn)實(shí)習(xí)生向?qū)I(yè)、實(shí)用人才過渡的重要階段，需要給予足夠的重視。對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)是必須經(jīng)歷的教學(xué)過程，是強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)、熟悉掌握專業(yè)技能關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，也能夠在參與實(shí)習(xí)的過程強(qiáng)化責(zé)任心，培養(yǎng)解決問題的能力和對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理能力。兒科內(nèi)科護(hù)理任務(wù)重，尤其近年來群眾法律意識(shí)增強(qiáng)，二孩政策開放，兒科患者數(shù)量增長，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越多，同時(shí)也給兒科帶教工作帶來了更加嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然不適合現(xiàn)如今的工作需求，也沒有令人滿意的效率性[2]。臨床路徑教學(xué)法在臨床教學(xué)中的引入能夠保證學(xué)生實(shí)習(xí)具有一定計(jì)劃性，使帶教老師在教學(xué)過程中更加明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方向，對(duì)于促進(jìn)護(hù)生掌握兒科護(hù)理知識(shí)、規(guī)范教學(xué)過程、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。該次將2018 年1 月—2020年1 月在該院兒科實(shí)習(xí)的90 名護(hù)理實(shí)習(xí)生納入研究對(duì)象，研究分析了臨床路徑教學(xué)方法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值，旨在探討更加高效的教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院兒科實(shí)習(xí)的90 名護(hù)理實(shí)習(xí)生納入研究對(duì)象。以隨機(jī)分組的方法，將所有實(shí)習(xí)生分組，為研究組和對(duì)照組，各組45 名。研究組內(nèi)男、女分別有4 名、41 名；年齡21～25 歲，平均年齡（22.67±1.23）歲；其中本科24 名，專科21 名。對(duì)照組內(nèi)男、女分別有3 名、42 名；年齡21～25歲，平均年齡（22.81±1.55）歲；其中本科22 名，專科23 名。兩組護(hù)生的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有護(hù)生到該院后進(jìn)入兒科實(shí)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師開展教學(xué)。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理教學(xué)，主要方法：實(shí)習(xí)生來到科室，為其講解小兒內(nèi)科相關(guān)的規(guī)章制度，介紹實(shí)習(xí)環(huán)境，分配帶教老師，一名帶教老師面向2～4 名護(hù)生，開始跟班學(xué)習(xí)，帶教老師實(shí)時(shí)進(jìn)行講解與答疑，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行傳授，在由實(shí)習(xí)生動(dòng)手實(shí)踐，之后老師總結(jié)和考核等。主要的教學(xué)內(nèi)容包括小兒內(nèi)科常見疾病的講解，從疾病預(yù)防、發(fā)生、進(jìn)展等方面進(jìn)行詳細(xì)的說明，傳授護(hù)理技巧等。

研究組將臨床路徑教學(xué)方法用于護(hù)理帶教中，開展這項(xiàng)工作前帶教老師共同參與，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，細(xì)致規(guī)劃教學(xué)大綱，分析臨床教學(xué)常出現(xiàn)的問題以及新形勢下實(shí)習(xí)生的普遍特點(diǎn)，設(shè)計(jì)符合實(shí)際情況的路徑式教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃。具體內(nèi)容：①在實(shí)習(xí)的第1 周，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生盡快對(duì)院內(nèi)、科室環(huán)境和布局進(jìn)行熟悉，讓實(shí)習(xí)生盡早明確院內(nèi)相關(guān)的規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，掌握工作相關(guān)的流程，知曉怎樣進(jìn)行安全防護(hù)，之后以鍛煉護(hù)生的基本護(hù)理技能，教會(huì)護(hù)生怎樣高效對(duì)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行吸收和掌握，說明開展工作過程的查對(duì)方法與要點(diǎn)，釋放無菌操作流程，進(jìn)行消毒、感染預(yù)防、醫(yī)療廢物分類等知識(shí)普及。在這段時(shí)間，利用靈活的手段讓護(hù)生明確不同年齡、不同病情患兒的特點(diǎn)和相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)。②進(jìn)入第2周，帶領(lǐng)護(hù)生溫故知新，教會(huì)護(hù)生兒科參與藥物的藥理作用、給藥途徑、藥物禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，學(xué)習(xí)治療過程的配合要點(diǎn)、操作技巧，灌輸手術(shù)禁忌和適應(yīng)證。靈活的穿插情景模擬教學(xué)，設(shè)計(jì)符合兒科疾病和護(hù)理工作教學(xué)目的的情景模塊，護(hù)生進(jìn)行分組，之后進(jìn)行探討、情景模擬、總結(jié)，再由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，給予護(hù)生及時(shí)的知識(shí)點(diǎn)糾正和鼓勵(lì)。比如針對(duì)小兒哮喘模擬患兒入院流程、書寫文書、相關(guān)用藥和并發(fā)癥護(hù)理等。③進(jìn)入第3 周，除了對(duì)之前的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，教會(huì)護(hù)生怎樣正確采集、送檢標(biāo)本，要求護(hù)生充分掌握兒科常見的檢查項(xiàng)目，知曉各項(xiàng)指標(biāo)正常值，帶教老師在旁指導(dǎo)，鍛煉各項(xiàng)操作項(xiàng)目。④進(jìn)入第4 周，溫習(xí)之前掌握的教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐技巧，進(jìn)行各類專項(xiàng)技能培訓(xùn)，比如圍手術(shù)期護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、無菌操作技術(shù)等，帶教老師在旁護(hù)生獨(dú)自應(yīng)用相關(guān)設(shè)備和器械，帶教老師在旁隨時(shí)指出改進(jìn)要點(diǎn)。融入PBL 教學(xué)手段，在這段時(shí)間帶教老師設(shè)計(jì)典型病例同時(shí)結(jié)合病例延伸多種問題，在授課時(shí)列舉病例、拋出問題，引導(dǎo)護(hù)生分組進(jìn)行討論，利用教材、文獻(xiàn)等解決問題并分享給其他護(hù)生和老師，帶教老師進(jìn)行全面的總結(jié)，動(dòng)員學(xué)生互評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生自評(píng)，支持實(shí)習(xí)生利用發(fā)散思維繼續(xù)延伸病例

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)生考核成績，分為操作技能、理論知識(shí)兩個(gè)方面，每項(xiàng)總分100 分。

發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度同時(shí)要求護(hù)生完成自我評(píng)分，評(píng)估知識(shí)理解程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績和知識(shí)理解程度

與對(duì)照組相比，研究組護(hù)生各項(xiàng)考核成績和知識(shí)理解程度評(píng)分均更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生的考核成績和知識(shí)理解程度對(duì)比[（），分]

表1 兩組護(hù)生的考核成績和知識(shí)理解程度對(duì)比[（），分]

2.2 對(duì)教學(xué)的滿意度

與對(duì)照組相比，研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

兒科在醫(yī)院中屬于特殊、重要的科室之一，與其他科室不同，兒科有相對(duì)特別的環(huán)境和工作特征，同時(shí)出于患者群體的特殊性，比如小兒有焦慮與恐懼情緒重的特點(diǎn)，配合度低，在很大程度增加了治療、護(hù)理任務(wù)的難度和任務(wù)量，也說明小兒內(nèi)科護(hù)理工作要有非常高的專業(yè)性。對(duì)于很多護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，兒科幾乎是必修科室，面對(duì)繁雜的教學(xué)內(nèi)容與工作、特殊的患者群體與環(huán)境，使教學(xué)和實(shí)習(xí)均存在較高難度，加之實(shí)習(xí)時(shí)間有限，因此怎樣在有限時(shí)間內(nèi)讓護(hù)生掌握最扎實(shí)的內(nèi)容和技能，是受到關(guān)注的重點(diǎn)[3-4]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生轉(zhuǎn)變理念、積累經(jīng)驗(yàn)的重要過程，也是將實(shí)習(xí)學(xué)生培養(yǎng)成實(shí)用型臨床人才所需經(jīng)歷的重要階段，需要給予足夠的重視，而新形勢下，面對(duì)不斷更新的治療新手段、護(hù)理新模式，實(shí)習(xí)過程需要給護(hù)生傳授的知識(shí)更短，在實(shí)習(xí)期間，面對(duì)兒科復(fù)雜的病種、不同年齡患兒、不同診治和配合要點(diǎn)，護(hù)生很多時(shí)候存在內(nèi)容掌握不全、積極性不高的狀況[5-6]。

傳統(tǒng)的帶教方法，很多內(nèi)容都是予以片面的講解，對(duì)于實(shí)習(xí)生來說較為乏味，同時(shí)教學(xué)計(jì)劃也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，銜接得不夠合理，使得帶教老師和實(shí)習(xí)生疏于溝通，也沒有能夠有效促進(jìn)學(xué)生積極性、協(xié)作能力、問題處理能力提高的教學(xué)手段[7]。且傳統(tǒng)帶教方式相對(duì)而言更加注重解決實(shí)際存在的問題，對(duì)于現(xiàn)階段教學(xué)中潛在的問題關(guān)注度相對(duì)較低，導(dǎo)致護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中理論知識(shí)與教學(xué)大綱脫節(jié)，由于兒科收治患者普遍年齡較低，認(rèn)知程度不足，治療、護(hù)理依從性較差，護(hù)理內(nèi)容較為繁重，帶教老師工作壓力相對(duì)較大，帶教教師需在完成自身本職工作的同時(shí)為自己負(fù)責(zé)的護(hù)生開展有效指導(dǎo)，導(dǎo)致易出現(xiàn)各項(xiàng)帶教內(nèi)容遺漏等，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果及患者滿意度產(chǎn)生不利影響[8]。而臨床路徑教學(xué)模式是新興教學(xué)方式，通過標(biāo)準(zhǔn)化治療方法與診斷方法開展臨床教學(xué)，護(hù)生進(jìn)入臨床前，帶教老師已根據(jù)兒科實(shí)際情況、臨床帶教規(guī)范等制定了相應(yīng)帶教學(xué)習(xí)步驟與內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過程中做好各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)生理論知識(shí)掌握情況、教學(xué)情況以及臨床實(shí)踐掌握情況及時(shí)對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，做到因材施教、查漏補(bǔ)缺，有效提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，通過一對(duì)一教學(xué)模式能夠促進(jìn)帶教老師更加了解護(hù)生的理論水平與操作水平，保證教學(xué)更加系統(tǒng)化、具有針對(duì)性，進(jìn)一步有效提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性[9]。

臨床路徑這一理念主要是指結(jié)合臨床中患者存在的特點(diǎn)和實(shí)際情況（病情、診治方案）等探討具備順序性、針對(duì)性、效率性、科學(xué)性的診治和護(hù)理方案，有利于減輕患肢負(fù)擔(dān)，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。鑒于滿意的應(yīng)用效果，在我國各大醫(yī)院臨床路徑應(yīng)用廣泛，也逐漸的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中，目前臨床路徑教學(xué)方法以被認(rèn)為是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因此在實(shí)習(xí)帶教過程，融入臨床路徑教學(xué)，能夠讓護(hù)生更加高效地學(xué)習(xí)，還能讓護(hù)生明確臨床路徑的概念、開展的要點(diǎn)，從而在日后工作中更加有效地施行臨床路徑。兒科護(hù)理帶教開展臨床路徑教學(xué)，能夠讓學(xué)習(xí)和實(shí)踐更加條理化，也能夠在開展路徑教學(xué)的過程靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，提高護(hù)生知識(shí)理解程度，鍛煉工作技能，使操作更加規(guī)范化[10]。

該次研究結(jié)果：與對(duì)照組相比研究組護(hù)生各項(xiàng)考核成績?cè)u(píng)分均更高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度和知識(shí)理解程度評(píng)分均更高（P＜0.05）。證明了開展臨床路徑教學(xué)在提高帶教效果和學(xué)生學(xué)習(xí)能力方面的優(yōu)勢，體現(xiàn)了這種手段是更加高效的教學(xué)模式。

綜上所述，兒科護(hù)理帶教中開展臨床路徑教學(xué)利于護(hù)生更加深入了解教學(xué)內(nèi)容，提升護(hù)理技能，可保障最佳的教學(xué)質(zhì)量，是護(hù)生滿意的教學(xué)模式。