疫情下的縣級醫(yī)院決策樣板

文/本刊記者 劉文生

提早部署、果斷落實,讓這家醫(yī)院時刻把這場戰(zhàn)役的主動權(quán)掌握在自己手中。

疫情面前，承擔縣域健康守門人角色的縣級醫(yī)院有著怎樣的行動路線圖？管理者隨形勢變化作出了怎樣的決策和部署？

長興縣人民醫(yī)院(浙醫(yī)二院長興院區(qū))提供了一個樣板。

疫情發(fā)生后，該院及早部署，果斷行動，把控關鍵節(jié)點，同時聯(lián)動醫(yī)共體成員，一盤棋守牢前哨陣地。多措并舉之下，醫(yī)院交出了一份精密而完整的疫情防控答卷。

答卷背后是管理者怎樣的管理思維和決策邏輯？《中國醫(yī)院院長》雜志記者對話長興縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長、醫(yī)共體集團院長馬岳峰，解析了一位管理者及其帶領的醫(yī)院在“戰(zhàn)役”中邁出的關鍵步伐。

全員參與 及早部署

長興縣隸屬于浙江省湖州市，地處長三角中心腹地，常住人口65.97萬。長興縣人民醫(yī)院是長興縣域范圍內(nèi)唯一的三級乙等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)開放床位740張，有正式職工1300余人。

疫情發(fā)生后，醫(yī)院作為長興縣感染性疾病診治定點醫(yī)院，重任在肩，當仁不讓。

2020年1月17日，長興下著小雨，當晚，長興縣人民醫(yī)院發(fā)熱門診報告一名從武漢歸來的患者。在此之前，準備工作已經(jīng)啟動。

當日下午，馬岳峰在全院副高級職稱以上醫(yī)務人員座談會上，第一次對疫情防控發(fā)出動員令。他要求臨床科室行動起來，做好相關準備工作。會后，又組織相關科室召開傳染病防控緊急會議，要求全集團動員，開展不留死角的培訓，確保不漏掉一個患者、不感染一名醫(yī)護人員。

在武漢封城、浙江省啟動重大公共突發(fā)衛(wèi)生事件一級響應6天之前，長興縣人民醫(yī)院發(fā)起了總動員，打響了抗擊疫情的第一槍。“關鍵是讓全院上下很清楚地了解情況，清楚地認識到疫情的嚴重性及采取防控措施的緊迫性。”馬岳峰深知疫情防控中，全面動員、全員參與、及早部署、迅速行動的重要性。

實際上，馬岳峰是一名傳染病防控一線的老兵。2003年，時任浙醫(yī)二院醫(yī)務部副主任的他，奮戰(zhàn)一線，全程經(jīng)歷了SARS的防控工作。此后，歷經(jīng)禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件磨礪，讓他形成了條件反射，武漢疫情觸動了他的敏感神經(jīng)。

1月18日，集團啟動肺炎防治專題培訓考核，五個場次分兩天進行，所有醫(yī)務人員、行政后勤包括保潔、保安均參與培訓。19日舉行的最后一場培訓中，不少醫(yī)護戴著口罩。當日，武漢市衛(wèi)生健康委通報“人傳人”可能，集團再次召開疫情防控工作會議，聽取各條線、各分院落實情況匯報，進一步強調(diào)職責和紀律。

19日下午，隔離觀察病房接收一名從武漢回長興的發(fā)熱患者，醫(yī)院請湖州市級專家參與會診。17日接收的發(fā)熱患者被卻確診為甲流，解除隔離。

當日，馬岳峰明確告知所有中層干部做好春節(jié)不放假的準備。當天晚上一名干部退掉了去海南的機票。他是社會發(fā)展部主任，負責聯(lián)系8家醫(yī)共體成員單位。

1月20日上午，馬岳峰在省衛(wèi)生健康委參加新冠肺炎防控工作會議，他得到的信息可以概括為四個字——形勢嚴峻。會后，他立即通過電話與班子成員溝通防控工作。

當天下午，一場模擬發(fā)現(xiàn)疑似患者的實戰(zhàn)演練展開，醫(yī)護人員全副武裝，醫(yī)院彌漫著一股緊張的氣息。馬岳峰再次在電話中強調(diào)工作紀律和當前工作重點，要求成立8個督查組，8個副院長分別負責一個成員單位，分頭趕赴8家基層分院和84個站點進行到邊到角的全面督查。

晚上9點30分，參加一天會議回到醫(yī)院的馬岳峰檢查了急診室和發(fā)熱門診。

1月21日，全院進入戰(zhàn)時狀態(tài)。

“這個春節(jié)注定是一個不尋常的春節(jié)，一個戰(zhàn)斗的春節(jié)。防控新冠肺炎是繼2003年抗擊SARS之后，醫(yī)務人員迎來的又一次異常嚴峻的考驗，我們要做好打大仗、打硬仗、打持久仗的準備。”馬岳峰在當天的防控例會上宣布，全體員工取消春節(jié)休假，隨時待命、隨時上崗，集全院之力投入疫情防控。

1 長興縣人民醫(yī)院全副武裝的醫(yī)護人員。

2 醫(yī)生在做影像診斷。

當天，集團院長和黨委書記掛帥的疫情防控領導小組成立，下設疫情防控、醫(yī)療救治（專家組）、后勤物資保障、信息宣傳、醫(yī)共體成員單位防控和督查等六個工作組，同時成立疫情防控“戰(zhàn)時辦公室”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)整個防控工作。

當天，檢查了門診、急診預檢分檢點后，馬岳峰決定對門診和急診進行管控。檢查完發(fā)熱門診和隔離病房后，他決定設立第二個隔離觀察點。

當晚7點，一武漢回長興的大學生發(fā)熱，醫(yī)院啟用隔離觀察病房，5小時后，核酸檢測結(jié)果陰性，排除新冠肺炎。

采購物資 支撐全縣

“再苦再累我們都能頂著，但絕不讓一個醫(yī)護倒下，這是底線。”馬岳峰在每日防控例會上反復強調(diào)這句話。

保證工作安全，一靠防護裝備，二防交叉感染。1月19日，醫(yī)院采購部門開始著手多渠道采購N95口罩、防護衣、護目鏡、呼吸機等防護物資和設備。

1月22日起，醫(yī)院門急診啟動發(fā)熱患者管控，實行嚴格的篩查分診流程，每日要求報告發(fā)熱、疑似及確診患者具體信息。發(fā)熱門診普通診間從1個增加到5個，24小時開診，提供“一條龍”服務，檢驗、放射檢查均在發(fā)熱門診內(nèi)完成。同時新辟6號診間，專門接診與湖北相關有流行病學史的發(fā)熱患者。

由呼吸與危重癥醫(yī)學科專家領銜的醫(yī)療救治專家組，24小時參與會診，確保不漏掉一個感染患者。

當日大部分時間，馬岳峰都在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站督導傳染病防控工作。下午5時，在醫(yī)院專題會議上，他進一步強調(diào)要強化防控措施，加強預檢分檢力量，充分發(fā)揮專家組作用。

會后，他獨自坐在辦公室，窗外雨淅淅瀝瀝下個不停，他被寂靜、困頓與低落情緒包圍，一種無力感不停地侵襲著他。采購的物資仍在路上，但醫(yī)院存量已為數(shù)不多，用不了多久就會告罄。他的戰(zhàn)士無法在缺少防護設備的情況下走向戰(zhàn)場。

他回想過往，來時路清晰可見。他是急診醫(yī)生出身，長期從事急診醫(yī)學臨床及科研工作，在急診醫(yī)學領域有不小的建樹。他積極為縣級醫(yī)院急診科建設鼓與呼，曾發(fā)起成立中國空中急救醫(yī)院聯(lián)盟和中國縣級醫(yī)院急診聯(lián)盟。

2019年9月，一紙調(diào)令，他空降醫(yī)改明星縣長興，開啟新的征程。他雄心勃勃，提出在縣域醫(yī)共體建立三個體系，即科學有效的慢病防控體系、快速響應的區(qū)域急救體系、嚴防死守的傳染病防控體系。

構(gòu)思已然成熟，但還未來得及部署，疫情已然來襲。疫情是否會在某種程度上催化醫(yī)共體內(nèi)的體系建設，還有待考量。眼下，馬岳峰的首要任務是打贏這場縣域新冠肺炎阻擊戰(zhàn)。

他在辦公室坐著，直到晚上10點接到一個電話。“N95口罩到貨5000只。”電話那頭響亮的聲音，讓他頓時松了一口氣。

采購緊缺醫(yī)療物資成為最重要的任務之一。供應商從河南發(fā)貨，一路跟蹤信息；上海有消毒設備，凌晨派車去“搶貨”；國內(nèi)物資緊缺，聯(lián)系海外華僑全球采購……各類物資陸續(xù)到貨。年前，醫(yī)院“搶購”到了大批物資。

因為預判早、動手快，在各大醫(yī)院物資告急向社會募捐時，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團有效保障了醫(yī)務人員的防護物資，還向同城兄弟單位提供了無私支援。

對醫(yī)務人員的自我防護，醫(yī)院在前期全員培訓的基礎上，針對不同崗位風險，分級制定細致的防護標準，院感科每天開展無死角督查。同時，發(fā)熱門診、輸液廳、隔離病房等處配備持續(xù)性空氣消毒機，嚴格把控患者復用器械以及120救護車終末消毒流程，等等。

聯(lián)防聯(lián)控 統(tǒng)一戰(zhàn)線

1月23日，馬岳峰接收到的第一條信息是武漢封城，形勢進一步升級。早上8時，他召開防控班子緊急會議，統(tǒng)一思想，非常時期非常手段，嚴格管控門診、急診、住院大樓，加強預檢分檢。

下午2點，他召集門診急診感染科護士長，進一步明確規(guī)范預檢分檢和發(fā)熱門診。4點，召開新冠肺炎防控專題會議。6點30分，組織隔離病房醫(yī)護人員演練和培訓。晚上10點，看望留置醫(yī)院的醫(yī)護人員。

縣級醫(yī)院傳染病防控形勢和省級醫(yī)院不同，除了做好自身工作，還要聯(lián)動醫(yī)共體單位和村衛(wèi)生服務站共同行動，做好區(qū)域防控工作。

眾所周知，傳染病防控，農(nóng)村是薄弱點。早在1月20日時，馬岳峰就提出8家成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要把下屬所有村衛(wèi)生室發(fā)動起來，駐村全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生全部到社區(qū)和村了解居民武漢旅居史、密切接觸史等情況，切實認清形勢。彼時，政府層面還未發(fā)出動員，等幾天后政府機構(gòu)開始動員后，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團早已把工作做得駕輕就熟。

“醫(yī)共體成員單位是我們關注的重點，為什么花那么大力氣派副院長下去，就是要他們高度重視疫情防控工作，規(guī)范、科學、安全地推進工作。”馬岳峰介紹，8家成員單位有500多名職工，人員結(jié)構(gòu)參差不齊，有些村衛(wèi)生站員工年齡偏大，培訓難度較大，如何防護、消毒，醫(yī)院花了大量精力。

馬岳峰清楚，醫(yī)共體單位和縣級醫(yī)院處在同一條戰(zhàn)線，工作出現(xiàn)紕漏，會產(chǎn)生嚴重后果。作為醫(yī)共體總院長和法人，他深感責任重大。成員單位的防控意識、防控能力等，是他最擔心和最關心的。因此，他花費大量精力指導、督查基層工作。年前他跑遍了每一個成員單位，年后又跑了一遍。

在長興縣人民醫(yī)院帶領和支撐下，基層醫(yī)療機構(gòu)開展了卓有成效的工作。長興首例新冠肺炎確診病例最早“報告人”就是一位醫(yī)共體基層的管理者。

1月23日晚，從武漢探親歸來的楊某乘坐高鐵返回長興，龍山分院副院長陳志光跟進了解了其基本情況。1月26日，在對楊某的電話隨訪中，得知其出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，陳志光意識到事態(tài)的嚴重性，立刻通過微信向其發(fā)送了相關注意事項，并第一時間將楊某的發(fā)病情況，以報告形式向醫(yī)共體集團專家組發(fā)出會診請求，不久楊某被轉(zhuǎn)運至長興縣人民醫(yī)院接受檢查。此后，他成為長興縣首例新冠肺炎確診病例。

楊某被確診后，陳志光立即安排人員，全力配合小區(qū)消毒工作，一直持續(xù)到凌晨1點30分。清晨6點多，他又主動承擔起給隔離區(qū)居民送早餐的任務……正是陳志光的高度警覺與細致工作，有效阻止了疫情的擴散。

自1月23日以來，陳志光和他的公共衛(wèi)生團隊累計排查來長人員400余人，堅持每日兩次隨訪，合計發(fā)出20余份病情速報，為打贏這場疫情防控戰(zhàn)牢牢筑起了第一道防線。

守土有責 筑牢堡壘

作為指揮長，馬岳峰每天的時間被會議、督查等工作擠滿。但除了一些特殊時刻，他并未感受到巨大壓力。在黨委和班子成員、中層干部的辛勤付出下，依靠黨員和群眾的共同努力，提早部署、果斷落實讓他時刻把這場戰(zhàn)役的主動權(quán)掌握在自己手中。從其日常工作，可以一窺端倪。

1月24日，他召開醫(yī)院防控專題會議，要求立即做好太湖分院隔離病房的準備工作，隨時啟用。

“我們與長興縣衛(wèi)生部門一起著手應對。人民醫(yī)院是定點醫(yī)院，但隔離病房容量有限，倘若患者越來越多，隔離病房第二個點放哪，第三個點又放在哪，要有步驟、流程。患者達到多少啟用第二個點、第三個點，都要明確。”馬岳峰向記者解釋。

1月25日，醫(yī)院防控專題工作會議上，他宣布成立紀檢督查組，每天督查工作落實情況。這是疫情發(fā)生以來，長興縣人民醫(yī)院成立的第三個督查組，紀檢督查組由紀委牽頭，督查各部門、科室及醫(yī)共體成員單位，監(jiān)督其對醫(yī)院決策的貫徹執(zhí)行情況。

在此之前，醫(yī)院已成立了由副院長牽頭的醫(yī)共體成員單位督察組和院感督察組。后者由各病房高年資、責任心強的護士和院感科人員組成，分片專人負責，確保每位醫(yī)護人員防護到位。

1 長興縣人民醫(yī)院分三批共16人（4 名醫(yī)生、12 名護士）趕赴武漢前線。

1月27日7時起，醫(yī)院篩查預檢關口前移至南、西兩個大門，醫(yī)院組織行政人員參加門口預警分診，對所有入院人員進行體溫檢測、流行病學史詢問，24小時不間斷當好“守門人”。這項工作相對簡單，不可能都由護士去完成，護士有更重要的工作。

1月28日，ICU楊志明醫(yī)生前往武漢，彰顯縣級醫(yī)院醫(yī)務人員的責任與擔當。在做好長興防控工作的同時，長興縣人民醫(yī)院分三批共16人（4名醫(yī)生、12名護士）趕赴武漢前線。

同日，為應對當前嚴峻形勢和不確定的發(fā)展趨勢，他與班子成員討論決定對護理力量作出合理安排，科學調(diào)度，確保護士的個人防護和心理梳導，最大限度節(jié)約人力，應對可能的大規(guī)模疫情發(fā)生。

疫情發(fā)生以后，改變流程和管控思路勢在必行。馬岳峰強調(diào)最多的是守土有責。筑牢守土有責“強堡壘”，織密疫情防控“安全網(wǎng)”，醫(yī)共體層面成員單位要各司其職，守好自身職責；醫(yī)院層面要求每個科室堅守自身職責。部分科室如外科系統(tǒng)可能與傳染病防控關聯(lián)性不強，其職責如何體現(xiàn)？

一是科學管理科室醫(yī)護人員和患者，醫(yī)護人員都要做好有效的培訓。對于患者，要做好重點疫區(qū)旅居史、密切接觸史等人員的排查。二是隔離病房和發(fā)熱門診組織住院患者的排查，發(fā)熱、肺炎患者，請呼吸科主任牽頭，明確并發(fā)癥，對疾病作出診斷。在馬岳峰看來，這是傳染病防控基本操作。

隔離期間特殊患者、特殊疾病（隔離人員發(fā)生其他疾病或需要急診手術(shù)）如何應對，也有清晰的流程。對普通疾病的患者，如急診手術(shù)，路線、手術(shù)室、術(shù)前防護、消毒等，亦有清晰明確的流程。

2 醫(yī)護人員在做預檢分診。

1月29日，他安排人員與長興縣衛(wèi)生健康局溝通，希望盡快開展核酸檢測。醫(yī)院很快做好PCR（基因擴增）實驗室開展核酸檢測項目的前期準備工作。2月11日，檢驗科PCR實驗室啟用，醫(yī)院成為湖州范圍內(nèi)第一家開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)。

2月4日，醫(yī)院將《長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團新冠肺炎防控工作手冊》（第一版）整理成冊，下發(fā)各部門各成員單位學習；《科主任當前重點做好幾件事》一文發(fā)給各科主任，他逐一向科主任打電話強調(diào)。

2月8日，醫(yī)院進一步加強新冠肺炎防控措施，派急診科醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生參與預檢分診。加強發(fā)熱門診普通患者管理，實行閉環(huán)式管理，強調(diào)科主任為科室員工和患者及家屬排摸的第一責任人。

馬岳峰分析，傳染病有三個階段。第一階段是嚴防死守，叫“打鬼子”；第二階段是做好排查，提高識別能力，叫“抓特務”；當前，疫情防控已進入經(jīng)濟恢復和復工復產(chǎn)的第三階段。

針對當前形勢，長興縣人民醫(yī)院已和政府溝通，主動派駐健康指導員，為隔離員工提供心理援助和必要的醫(yī)療服務，幫助企業(yè)順利度過隔離期，盡快恢復生產(chǎn)。

疫情尚未完全結(jié)束，馬岳峰已在考慮將來的事。以縣域醫(yī)共體為單位，如何在縣域范圍內(nèi)建立傳染病防控體系？如何在縣級層面建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病專科醫(yī)院？

答案尚未明了，但可以預見的是，在馬岳峰這批縣級管理者共同努力下，不遠的將來，縣域傳染病防控一定可以邁上新的臺階。