鼓醫協力戰疫情

文/本刊記者 陳相龍

當新冠肺炎疫情蔓延九寰的危急時刻，南京鼓樓醫院第三批援鄂醫療隊出征江城，為國而戰。

2月12日，應國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組援助武漢的號召，南京鼓樓醫院（以下簡稱“鼓樓醫院”）星速籌備招募。而后，由鼓樓醫院副院長吳超領銜的江蘇省第七批、鼓樓醫院第三批醫療隊整裝馳援湖北省武漢市。

那時，新冠肺炎疫情防控戰斗已進入膠著對壘狀態，形勢十分嚴峻。

豪門“肩膀”挑重擔

戰斗伊始，這支162人的援鄂團隊整建制接管武漢市第一醫院的兩個重癥病區，其中總共有70位新冠肺炎重癥患者。據醫療隊宣傳組組長張華勇透露，這些患者大多已至高齡，身攜高血壓、糖尿病、腫瘤、腹水、肝腎功能不全等合并癥。

在外人看來，這個重癥病區的救治任務無疑非常艱巨。那么，鼓樓醫院醫療隊究竟為何能擔此重任？

其一，超前的防控意識和高效的執行力讓優質的醫療理念深入人心。

2019年12月起，新冠肺炎暴發，鼓樓醫院在疫情起勢初期就表現出極高的防控敏感性。由吳超帶領相關科室人員迅即建設、改造發熱門診，并構建、完善新冠肺炎篩查診治流程。此外，檢驗科立時開展新型冠狀病毒的核酸檢測，鼓樓醫院亦是國內最早開展此項檢測的定點綜合性醫院之一。

值得一提的是，由鼓樓醫院感染科團隊編撰完成的《新型冠狀病毒感染的肺炎防護手冊》，于1月27日緊急上線手冊電子版。此手冊從了解病毒、自我保護、政法解讀等方面向社會公眾緊急科普疫情防護知識，切實提升人民群眾的防護意識和能力。

其二，高精尖的陣容配置保障了醫療診治質量。

作為“利刃”的鼓樓醫院第三批援鄂醫療隊領隊，吳超系國內著名感染科專家。

“我們這一支醫療隊就是一家小型醫院。”據吳超介紹，這批醫療隊中有該院呼吸危重癥、感染、重癥醫學三大專業諸多高水平的專家。并且，團隊成員架構包含急診、心臟、消化、神內、腫瘤、風濕免疫、內分泌、腎內、血液科、麻醉、普外、心外、神經外科、血管外科、骨科、泌外、整形等專科。顯而易見，這幾乎覆蓋了一家小型綜合性醫院的所有專業。

吳超還指出，醫療隊結合武漢一院實際情況，融入鼓樓醫院專家強大的技術力量和管理模式，在兩個重癥病區實現了鼓樓醫院日常醫療護理管理的本土化水準。

“鼓醫模式”踐真章

上下同欲者勝，同舟共濟者贏。

“中心戰場的戰斗”讓鼓樓醫療隊迅速積累起診療經驗，以“關愛、質量、效率”為核心目標，因地制宜的“鼓醫模式”體系一鳴驚人。

當鏡頭聚焦武漢，新冠肺炎疫情的特殊性導致本地患者經歷相當長時間的“看病難”。部分患者在等待中逐漸絕望，因此，他們的心靈殘壁亟須填補。

“正式接手病區以來，我每天進病區查房，詳細了解患者的病情，給患者查體，鼓勵患者樹立信心。”鼓樓醫院作為一家百年老院，擁有很多優秀的文化傳承，“關愛生命、傳承博愛”是百年鼓醫最核心的文化之一。在吳超看來，進行醫學診療時要重視患者的心理和社會適應狀態，而與患者共情后便能取得極佳的診療效果。相互的“關愛”讓鼓樓醫院醫療隊和患者產生共鳴，舒適化了診療過程。

南京鼓樓醫院副院長 吳超

研究生學歷，醫學博士，感染科主任醫師，教授，南京大學醫學院、南京醫科大學、南京中醫藥大學教授，碩士及博士研究生導師。江蘇省醫學會感染病學分會候任主委、江蘇省醫學會感染病學分會候任主委。現任南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長。

主要研究方向：一是病毒性肝炎及肝纖維化的免疫抗體調節機制；二是新發傳染病的免疫發病機制。擅長各類感染性疾病及肝臟疾病以及不明原因發熱的診斷與治療。

同時，吳超表示，“南京鼓樓醫院”這樣一張具有影響力“社會名片”輸給患者一針“定心藥劑”。信任給予患者巨大的精神支柱。

醫療隊探索實行病區主任負責制下隔離區與清潔區內外聯動的雙組長查房制。

“為了在確保醫療質量和醫護安全的條件下保障醫療方案的總體穩定和持續，我們進行了數日的探索、嘗試、反饋、思考、討論。”吳超表示，由呼吸與危重癥醫學科、感染科、重癥醫學科相關科主任牽頭建成的正副組長負責制讓醫療隊能總體、精準掌控每一位患者的病情，為每一個患者制定配套治療方案，保證患者方案的穩定性和可持續性。

在進行查房作業時，倉內倉外雙組長以手機實時視頻電話作為紐帶，分別帶領隔離區和清潔區一線班醫生內外聯動聯合查房，確保查房信息的精準實時傳遞、病史實時記錄、檢驗檢查結果實時掌握、醫囑實時調整等，極大提高了診療效率。

“拿手好戲”——多學科協作診療助力醫療質量同質化。

“鼓樓醫院至今已施行70多項MDT項目。”吳超介紹，針對合并基礎疾病的重癥患者，鼓樓醫院發揮該院強大的醫療實力，將多學科專家組的優勢發揮了出來，通過實行多線上線下MDT（多學科討論）模式，實時多維度分析和個體化治療，確保患者問題及時、有效的解決。

不僅如此，“鼓醫模式”以摸索出的成熟經驗為依托，通過明確一線班人員崗位職責，實現每天隔離區內外視頻互動、兩區醫護聯合的晨間大交班制，4小時排班交接班制，清潔區一線二線24小時值班交接班制……

“病區中危重癥患者的病情及診療過程每天都以表格方式呈現在醫療隊的微信群中，醫療隊所有醫生對全體患者病情了如指掌，確保了對患者診療的高質量和連續性。”吳超這樣說道。

赫赫之功縈白衣

作為此次抗疫戰斗中最重要的一環，我國醫療護理人員用行動踐行使命，詮釋了南丁格爾之誓。

“我們護理組是2月14日成立的，由我擔任組長。”鼓樓醫院護理部主任陳雁介紹道。據陳雁透露，其護理團隊根據工作現況形成了“鼓醫模式”的護理人員崗位職責、護理工作流程、新冠肺炎的護理常規、護理應急預案、護理風險評估、臨床常見護理操作流程及評分標準、護理質量控制手冊、院感手冊八個護理工作手冊，多措并舉極大地提高了患者的治愈率。為此，陳雁進行如下分享：

一是排查摸底，建章立制。

“我們微信群不定期召開責任組長溝通協調會，及時發現工作中存在的問題。”陳雁多次進艙指導護理責任組長如何提高病區的護理質量，規范責任護士對危重患者的護理行為，從而保障臨床護理安全。為避免工作疏漏，一周工作結束時，陳雁團隊在臨床護理實踐的基礎上對前期制定的護理崗位職責、工作流程、護理常規等進一步細化、修改、完善。

1 鼓樓醫院護理部主任陳雁與南京鼓樓醫院副院長吳超在病房工作。

2-3 鼓樓醫院第三批醫療隊整裝馳援湖北省武漢市。

4-5 “鼓醫模式”體系卓有成效。

“我們明確了護理責任制，這樣能掌握全部危重患者的病情。”陳雁指出，每位責任護士固定一人一車一椅一夾，床邊護理車都給予了定位標識。對責任護士的床邊執行單進行了表格化的修訂，放置在床邊護理車的板夾上，責任護士能更好地掌握分管病人的治療護理情況，避免遺漏。

二是動態調控，人力適配。

“按照江蘇省聯合醫務處會議要求，我們會適時調整病區的重癥監護床位單元，調整確診患者和非確診患者的床位。”陳雁指出，其團隊每天根據責任護士的能力和病人的病情動態調整當天的管床，從而確保危重患者身邊有責任護士。

通過每一周的工作實踐，護理組會不斷調整不同班次的人員數量及能力結構。“例如，我們會加強白班診療護理類工作的人員，將N1、N2的護理人員各調整2人到A1、A2班，保障護理質量及安全。”陳雁這樣說道。

三是持續培訓，夯實專業。

持續的團隊學習力為臨床救援創造無限可能。“我們在線上積極開展新冠肺炎診治指南、無創呼吸機護理指南、咽拭子采集流程等培訓。”陳雁表示，通過在線病情交流，各護理組長加強與醫療組組長的交流溝通，使護理組的同仁們更深入地掌握患者的病情，更細致地觀察病情變化，更有針對性地進行健康宣教。

四是重視院感，力守底線。

“強化病室環境管理，改善病人的休息環境，保證了患者的安全是重中之重。”陳雁指出，其團隊重點關注臥床病人、體弱病人，在床邊放置黃色垃圾袋，一方面改善了病人的休息環境，另一方面也保障了患者安全。此外，從南京鼓樓醫院本部寄送兩臺循環風消毒機到病區，對病區的空氣消毒起到了巨大的促進作用。

值得一提的是，為保證感染防控的各項規章制度及工作流程的有效落實，陳雁團隊嚴格規范駐地醫療廢棄物的管理以及醫護人員回駐地的流程管理。

五是細致照護，人文關愛。

“為提高臥床患者的護理質量，護理人員在病區現有物資的基礎上自行設計了方便適用的翻身枕，以減少護理并發癥的發生。”陳雁表示，其團隊一直致力于加強與患者的溝通交流，針對性地做好健康宣教，盡力滿足患者提出的需求。

目前，逆風而行的鼓樓醫院護理人員仍在通過不斷梳理現階段存在的問題，進一步完善護理常規、應急預案、護理質量管理，為持續提升護理品質而殫精竭慮。

賽博朋克暗夜中的一片熾光，正點燃星空。

聯動團隊部署“圍殲戰”

思想認知的統一和行動的配合凝聚出高效的團隊協作性。

據吳超介紹，以“共同協商、凝聚共識、步調一致、快速落實”為工作原則，由駐地醫院召集各地醫療隊聯合領導與派駐武漢的中央指導醫療救治組進行密切聯絡。聯合醫務處每日上午排班進行全院查房，下午三點準時召開常規例會。

各地醫療隊群策群力，且優勢互補。

“聯合醫務處是一個有機整體，這是一個最佳的指揮結構。因為大家有一致的目標——打贏疫情防控戰。”吳超介紹了聯合醫務處在該院的幾大實際做法。

第一，圍繞重癥患者管理目標，對院區各醫療活動全過程進行計劃、組織、協調。啟動醫療組三級質控體系和執行方案，并對醫務人員進行考核，努力提升危重癥患者的診療質量。

第二，建立疑難及死亡病例討論機制，總結成功救治經驗，凝聚診療及管理共識并積極推廣應用。

第三，協調并解決臨床、醫技科室工作中的困難和問題，組織并參與全院性大搶救、大會診。

第四，根據各病區功能設置，配合駐地醫院相關職能部門，統籌協調全院人力、設備、物資等，提高診療效率。

第五，準確掌握院區醫療基本情況，收集、整理、上報診療數據，并匯總形成院區醫療工作簡報。

第六，加強患者安全管理，建立并完善醫療不良事件的報告、調查及處理機制。協助院區發熱門診日常管理，組織協調急危重癥者的醫療救治工作。并完成防疫指揮部交辦的其他工作。

此外，院區之外的“地道支援戰”也在如火如荼進行著。

“自從進入武漢一醫院以來，我們緊密聯系武漢第一醫院駐地硚口區區委和武漢當地志愿者團隊。”吳超介紹，在后期保障組隊員的不懈努力下，鼓樓醫療隊堅持“優質、高效”的工作方針，結合抗疫醫療物資和醫療隊員的生活物資保障工作實際，加強了物資管理，保證物資供應，全方位保障醫療隊的正常運轉。

一是有序對接江蘇省援漢前線防控指揮部，定期、及時上報醫療隊的重要防控物資庫存及消耗情況統計表，并根據醫療實際情況申報所需物資數量并及時補充。

二是高效對接南京鼓樓醫院和武漢市第一醫院設備處和醫療設備維保部門，保障南京鼓樓醫院轉運至武漢第一醫院的設備正常安裝和使用。

三是精準對接武漢硚口區區委駐點聯絡員和武漢第一醫院的聯絡員，協調安排醫療隊員生活物資接收、運送和發放。

“有時去治愈；常常去幫助；總是去安慰。”鼓樓醫院援鄂醫療團隊帶著那份深情，憑借高精尖的醫療水準和舒適化的醫療過程傳遞著人文理念。期冀山河無恙，風雨而立日，鼓醫凱旋金陵城。