機制共享 高筑感控防火墻

文/本刊記者 吳佳男

獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力、福爾摩斯的縝密思維——新時代的醫療質量新標準要求感控團隊擁有更強的綜合能力。

醫院感染管理是醫院醫療質量的重要保證，守住院感防線，一直是各級醫院管理重點之一。

近年來，尤其是2019年，廣東省和江蘇省等地部分醫院發生的嚴重“院感”事件，為所有醫院敲響了“院感”警鐘。不折不扣執行院感制度，肩負新時代醫療機構醫療安全責任，環環監督，環環相扣，正成為各級醫院當下和未來最重要的“院感”防控目標。

打造系統防控鏈條與機制

“強化感染性疾病多學科合作，共促醫院抗感染精準管理與規范治療”。

為進一步加強醫院感染管理，有效控制院內交叉感染的發生，提高醫療質量和安全管理水平，促進行業交流，2019年11月22日，由《中國醫院院長》雜志主辦，昆明醫科大學第一附屬醫院、中山大學附屬第一醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院聯合舉辦的中國醫院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫科大學第一附屬醫院感控多學科合作交流研討會在昆明醫科大學第一附屬醫院召開，來自以上機構與醫院的管理者、專家團隊，以及二百余位來自全國各地的醫院院感防控管理者，共同探討了當下醫院感控的新態勢，分享了相關經驗與新模式。

昆明醫科大學第一附屬醫院院長王昆華、《中國醫院院長》雜志常務副社長張智慧、中山大學附屬第一醫院副院長謝燦茂，以及來自昆明醫科大學第一附屬醫院和廣東省的多位感控專家、學者，分別就“醫院感染的多維度防控”“抗菌藥物管理與應用的專業團隊建設”“防控感染醫療質量管理專題”“醫院感染與醫療質量”“個體化給藥技術在抗菌藥物管理的應用”等主題做了分享。

“縱觀當下醫院管理的多個維度，醫療質量與安全成為最重要的一根線貫穿始終，相關管理經驗，也成為各醫院管理者越來越重視、渴望交流的重要內容。”張智慧在致辭中表示，近些年來，各級醫院在“院感”防控上，都建立了明確嚴格的機制，有著諸多管理創新。但與此同時，仍可看到，不同程度的院感事故仍在發生，引發社會廣泛關注，為各級醫院敲響了警鐘。“不折不扣地執行院感制度，打造更為完整、系統的院感防控鏈條和風險防控機制，是我們當下和未來的重要管理目標之一。”

“樹立院感無小事意識，有效落實各項舉措，創建院際長期合作機制。”王昆華在致辭中表示，2019年5月，國家衛生健康委辦公廳發布了《關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》”，其中指出，做好感控工作是保障醫療質量和醫療安全的底線要求，是醫療機構開展診療活動中必須履行的基本職責，具有強制性。“他山之石，可以攻玉。新時代的院感防控，應該更加有跡可循，有‘法’可依，嚴控環節，履行責任，多學科聯動。”

王昆華

昆明醫科大學

第一附屬醫院院長

培養動態思維與合作意識

“院感”防控團隊有責任對醫院感染進行有效的預防與控制，醫院相關科室的工作機制則成為院感“防火墻”。團隊與制度有效協同，可持續改善醫療質量和醫療安全，助力醫院規避相關風險。

2019年11月22日，中國醫院管理提升“啄木鳥”工程暨昆明醫科大學第一附屬醫院感控多學科合作交流研討會在昆明召開。

近年來，昆明醫科大學第一附屬醫院、中山大學附屬第一醫院等醫院在院感防控上積累了諸多實踐經驗，樹立了業界標桿。

“治療感染的關鍵要素是早、準、狠。”在一場名為“碳青霉烯暴露就是CRO感染？”主題演講中，與會專家介紹了近七年來，中國總體抗菌藥使用強度和碳青霉烯類藥物使用強度的趨勢。專家表示，CRO出現后的首要反應，應該是區分感染與定植/污染，看標本來源，看分離科室場景，看檢測技術，以及看病原菌的進化規律等，“全面到位”的綜合措施是治療成功的關鍵。

“細菌真菌感染的診療，是醫學界最傷腦細胞的工種之一。從業者應具備獵犬的敏銳嗅覺、貓頭鷹的深邃眼力和福爾摩斯一樣的縝密思維。”在專家看來，當下，相關醫生除了改變疲于應付臨床、感染知識架構匱乏和內科學知識薄弱等現狀，還應重點培養“清零思維”和“動態思維”，廣泛進行多學科合作。

“在銅綠假單胞菌感染治療過程中，聯合治療優于單藥治療。”針對近年來的熱點，另外一場以“銅綠假單胞菌感染的診治”為主題的演講中，演講者強調了“協同”作用：多管齊下，可增強抗菌活性，減少劑量，降低毒性，預防耐藥的產生。演講者強調，在MDR-PA播散的控制措施中，亦應包括限制或防止細菌耐藥性產生、縮短抗生素療程、抗生素聯合治療和輪換使用等手段。

從“靜配中心在醫療安全中的價值和作用”說起，與會專家還分享了抗菌藥物在臨床應用中的藥學問題的處理辦法。在部分專家看來，依靜脈用藥集中調配原則，醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥調配，可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程后，藥學工作人員與醫師溝通更為緊密，用藥醫囑的正確率將得到大幅提高，合理用藥水平和輸液成品合格率也將得到大幅提升。同時，可降低患者的藥費開支，節省人力資源。

“說明書之外的藥物用法在國內外的臨床實踐中廣泛存在，特別是在兒科或化療用藥上。”分享過程中，與會專家還特別強調了“超說明書用藥”問題。據介紹，藥品說明書總是滯后于醫學的實踐與發展，如果臨床實踐中只按照說明書用藥，會出現許多疾病或特定人群無藥可用的狀況。當診療實踐過程中出現“超說明書用藥”時，應注意相關法律風險，用藥過程中應秉承“不以研究為目的”、獲得倫理審批，以及患者知情同意等原則。

“最好的法規和指南，如果離開落實和監督，效果等于零。”本次論壇上，多名專家均表達了一項共識：縱觀全國范圍，盡管有越來越多的醫院在藥物使用、團隊合作等方面取得了可喜的成果，但感染管理和有效監測等制度不夠健全、全員防控意識不強等問題依然存在。只有嚴格執行相關舉措，讓理念、標準和規范融于每個醫務人員的診療行為之中，融于每個崗位的職責與流程中，推進感控制度落地，才能更有效地預防和控制院感事件發生，更好保障醫療質量與安全的持續改進。