標準化病人聯合案例討論在婦產科教學中的應用

侯小賽 韓超前

摘 要：通過探討標準化病人聯合案例在婦產科教學中的應用，來驗證教學方法改變的重要性。主要選取我校2014級和2015級臨床醫學本科生進行比較，分為實驗組和對照組，每組各30人，實驗組采用標準化病人聯合案例討論教學法，對照組采用傳統教學方法。通過期末理論考試及技能考核成績、學生問卷調查，比較兩組教學效果。實驗組期末理論考試成績、技能考核成績、學生問卷調查結果均與對照組有顯著性差異（P<0.05）。由此可見，案例討論式聯合標準化病人教學有利于提高學生學習興趣，提升其綜合運用知識能力、發現及解決問題能力，教學質量優于傳統教學法。

關鍵詞：標準化病人;案例討論式教學;婦產科

【中圖分類號】G【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1216（2020）01B-0085-02

婦產科是一門專業性及實踐性較強的學科，由于其在疾病診治過程中存在暴露患者個人隱私的婦科檢查，所以很多患者拒絕醫學生參觀實習。因此，如何切實有效地解決醫學生在婦產科教學中存在的教學病例少、患者排斥、學生積極性不高、動手操作能力差等問題是婦產科教學面臨的困難。

標準化病人（standardized patients）由Barrows和Abrahamson于1964年提出，是指經過特別培訓后能夠充分了解臨床患者的心理狀態和病史，并通過逼真模仿其癥狀進而在臨床教學中扮演患者的志愿者。標準化病人最初主要是用于臨床評價，但隨著臨床實踐的發展，標準化病人在臨床教學中的作用越來越重要，是各大高等醫學院校一種常見的教學方法，成為近年來一種新的教學方法，主要是對正常人或者慢性病患者進行專業訓練，在醫學生臨床學習或訓練過程中扮演患者的角色，配合醫學生的病史和體格檢查，體現出某種疾病患者的心理和社會特征。

在案例教學中，教師大多是以文字或圖片形式將案例展示給學生，為了更好地培養學生的臨床思維，筆者將標準化病人與案例教學模式相結合，探究教學。

一、 資料和方法

（一） 研究對象

選取內蒙古醫科大學2014級和2015級臨床醫學本科生進行比較，2014級作為實驗組，2015級作為對照組，每組30人。實驗組采用標準化病人教學法聯合案例討論模式，對照組采用傳統教學方法。實驗組與對照組醫學生年齡、性別、地域分布及其他醫學相關課程成績等方面比較無明顯差異，具有可比性。

（二）方法

對照組采用傳統教學模式，按照教學大綱要求配合圖片、人體模型等教具授課;實驗組采用標準化病人與案例聯合教學模式。具體過程如下：（1）組建教學團隊，集體備課，明確教學大綱和目標。（2）根據《婦產科學》第八版的教學大綱和授課要求，結合豐富的臨床及教學經驗，編寫標準化的病人培訓案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發點，提出問題并結合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產科的典型病例。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學研究室的集體討論，使得案例更具真實性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫學倫理學要求。（3）制作、完善授課PPT，詳細設計教學環節。（4）創建微信群，將實驗組學生和教師加入微信群。（5）每次課前，通過微信將授課PPT和案例資料發送給學生。（6）期末客觀考試、主觀問卷測評。

（三）效果評價

1. 客觀考試成績 。

客觀考試成績包括理論考試成績和技能考核成績（百分制）兩部分。

2.主觀問卷調查。

從學習興趣激發、知識量獲取、自主學習能力培養、臨床思維能力提高、加深理論知識理解和記憶、溝通交流能力培養、團隊合作精神培養七個方面進行調查問卷，每項10分。

3.師生互評。

首先是教師對學生的評價。采用自行設計的問卷，在課程教學過程中，由教師對小組成員在課堂上的表現給予客觀公正的評價及點評。其次是學生對教師的評價。課程討論結束后由學生對教師在本次課堂上的表現給予不記名投票評價，并在課程結束后由小組長統一將評價表上交。

（四） 統計方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，學生成績以均值±標準誤表示，兩組間采用兩獨立樣本t檢驗進行比較;計數資料采用X2檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

二、結果

（一） 兩組學生客觀考試成績比較

實驗組理論考試及技能考核成績均明顯高于對照組（見表 1），提示：標準化病人與案例聯合教學模式在提高學生本課程期末考試成績上有明顯優勢。

（二） 主觀問卷調查結果分析如下

三、討論

（一）婦產科傳統教學模式存在的問題

隨著我國社會和經濟的快速發展，婦女對婦產科醫療行業的需求增大，目前醫療界很難滿足婦產科人才培養的需求，仍存在較大的醫療缺口，特別是對具有技術水平和扎實的理論基礎知識的醫學人才的需求很大，而且需求量還在不斷增加。

近年來，衛健委要求增加醫學院學生對醫學臨床技能基本操作方面的教學，提高教學質量，既要培養學生的基本理論知識、綜合素質和創新能力，更要培養實踐操作能力。然而由于婦產科專業的特殊性——具有隱私性，傳統的婦產科教學模式使得醫學生的實踐操作機會稀少，導致婦產科學生的臨床操作技能水平普遍較低，學生學習積極性不高，教學質量較差，教學效果不滿意，急需提出新的教學模式。

隨著各大醫學高校醫學生數量的擴大、教學要求的提高，社會對學校的師資和教學設施也提出新的要求，教學資源顯得越來越緊張，而且實踐教學資源也很匱乏，不能很好地為學生服務，使得醫學實習生很難在婦產科的實踐教學中獲得一些技能方面的提高。

由于婦產科患者均為女性，可能涉及隱私問診和私密的檢查環節，結合當前醫患緊張關系，患者在診斷和治療中對臨床教學比較反感，往往拒絕或不配合進行臨床教學。這使得實習生獲得臨床實踐的機會越來越少，原本緊缺的教學資源顯得更為緊缺，給婦產科的教學帶來了不便。

這些都嚴重影響了婦產科實習醫生的學習熱情，導致他們在實踐學習過程中缺乏主動性和積極性，對婦產科專業缺乏興趣，使得婦產科后備人才缺乏。

（二）標準化病人聯合案例討論在婦產科教學中的優勢

婦產科作為一個操作性極強的專業，不僅要求醫生具備扎實的理論基礎，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧，“標準化病人”的出現，就是為了彌補臨床操作資源上的這一空缺。標準化病人又稱為模擬病人（simulate patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。

標準化病人教學，可以有效規避醫學中涉及道德倫理方面的問題，節省了實踐教學的開支。另外，標準化病人可根據自己的感受，在專門設計的表格上進行記錄，來評價醫生或學生的操作技能的水平，以充當評價者和教學指導者。

案例討論過程是小組成員相互討論、相互交流的過程，既增強了互動，又培養了學生思維能力及團隊合作精神，結合標準化病人的教學模式，可以將抽象的理論知識具體地展現在學生面前，提高學生的理解能力。

本實驗中，實驗組理論考試成績、實驗課考核成績明顯高于對照組（P<0.05）;學生問卷調查結果明顯優于對照組（P<0.01）。由此可見，在案例討論式聯合標準化病人教學中，學生通過直接面對標準化病人，并進行具體的案例討論，對知識有了深入理解，在討論中可以發現問題、解決問題。

綜上所述，在婦產科教學中應用標準化病人聯合案例教學法的教學效果較好，優于傳統教學方法，顯著提高了學生的成績，值得應用。

（三） 師生互評提高教學成效

師生互評可以找出醫學生和教師教學過程中存在的問題，并有選擇性地解決，對分析學生在教學中收集病史、查體、技能操作等過程中思維變化、病情判斷能力有一定幫助。同時，可評判教師教學成效，最終達到提高教學質量的目的。

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