老年急性穿支動脈型腦梗死患者應用替羅非班治療的效果觀察

孫小雪

【摘要】 目的 觀察老年急性穿支動脈型腦梗死患者應用替羅非班治療的效果。方法 80例老年急性穿支動脈型腦梗死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各40例。兩組患者均接受常規的溶栓治療， 在此基礎上， 對照組未給予替羅非班治療， 觀察組給予替羅非班治療。比較兩組治療前后神經功能及日常生活能力、術后血栓及不良事件發生情況。結果 治療前， 兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數（BI）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS、BI評分均優于治療前， 且觀察組NIHSS、BI評分分別為（5.6±1.4）、（70.6±7.4）分， 均優于對照組的（11.1±2.9）、（66.1±5.9）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后血栓發生率5.00%低于對照組的22.50%， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。兩組均未出現出血等不良事件。結論 老年急性穿支動脈型腦梗死患者應用替羅非班治療， 可以促進患者的神經功能恢復， 提高患者的日常生活能力， 減少術后血栓的發生， 未出現顱內出血的不良事件， 值得在臨床上推薦應用。

【關鍵詞】 急性穿支動脈型腦梗死;老年;替羅非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.040

腦梗死是臨床發病率高且致死率和致殘率均較高的腦血管疾病， 好發于老年患者， 因為老年患者的血管彈性相對較差， 同時伴高血壓、糖尿病等慢性病的時間較長， 更容易誘發局部腦組織區域的血液供應發生障礙， 會造成腦組織的缺血和缺氧導致壞死， 腦梗死患者因為梗死部位的不同可有不同的分型， 其中穿支動脈型腦梗死的危害性很大， 對患者的神經功能和日后生活均可造成不同程度的影響， 需要進行及時有效的治療[1]。在急性發病的24 h內需要溶栓治療， 積極地給予控制血壓、降血糖、降低顱內壓等治療， 需要密切關注患者的生命體征， 但是經過常規的腦梗死的治療后， 患者在神經功能缺損的修復和日常生活能力的恢復方面仍然較慢， 同時會出現介入治療中的血栓和術后的血栓等[2， 3]。本研究采用替羅非班治療老年急性穿支動脈型腦梗死患者的效果比較明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月本院收治的老年急性穿支動脈型腦梗死患者80例， 納入標準：腦梗死位置為急性穿支動脈， 符合腦梗死的診斷標準;排除標準：顱內出血， 頸動脈、顱內動脈狹窄， 肝腎功能障礙， 無法進行抗栓治療的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 各40例。對照組中男25例， 女15例;年齡52～80歲， 平均年齡（60.3±6.6）歲。觀察組中男24例， 女16例;年齡53～78歲， 平均年齡（59.7±6.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規的溶栓治療， 在發病24 h內， 兩組患者均接受靜脈溶栓治療， 在溶栓治療結束后， 給予抗血小板聚集的藥物治療， 口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司， 國藥準字H20065051）100 mg/d。在此基礎上， 對照組未給予替羅非班治療， 觀察組給予替羅非班（南開允公藥業有限公司， 國藥準字H20090174）治療， 靜脈滴注， 0.5 mg/h， 在用藥24 h后， 應用抗血小板聚集的藥物治療。同時， 需要監測患者的生命體征， 給予降壓、抗腦水腫等一般治療。

1. 3 觀察指標及判定標準[4， 5] 比較兩組治療前后神經功能及日常生活能力、術后血栓及不良事件發生情況。采用NIHSS對神經功能進行評分， 針對意識、感覺、肢體障礙等11個條目的神經功能進行評分， 最高45分， 得分越低， 神經功能缺損程度越輕。日常生活能力采用BI評定量表進行評估， 包括10個條目， 得分≤40分為完全需要別人照顧的重度依賴;得分41～60分為大部分需要照顧的中度依賴;得分61～99分為少部分需要照顧的輕度依賴;得分100分為無需依賴。不良事件包括顱內出血、消化道出血、其他部位出血。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較 治療前， 兩組NIHSS、BI評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組NIHSS、BI評分均優于本組治療前， 且觀察組NIHSS、BI評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后血栓及不良事件發生情況比較 觀察組發生術后血栓2例， 術后血栓發生率為5.00%;對照組發生術后血栓9例， 術后血栓發生率為22.50%;觀察組術后血栓發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.165， P<0.05）。兩組均未出現出血等不良事件。

3 討論

急性穿支動脈型腦梗死是臨床比較常見的腦梗死的類型， 梗死的部位集中在穿支動脈， 穿支動脈是大動脈分支出的在腦實質內的小動脈， 動脈的管腔較小， 在穿支動脈的周圍沒有相吻合的動脈分支， 梗阻發生在穿支動脈后， 其血管內的血液動力學會隨之發生變化， 進而誘發腦實質的病變， 發生穿支動脈的梗死， 常見的病因為穿支動脈內的粥樣硬化、血管的玻璃化或纖維化等， 老年患者的發病率較高， 因為老年患者的血管彈性相對較低， 多伴隨慢性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等， 會形成一定程度的粥樣硬化， 梗阻或閉塞在穿支動脈中會誘發腦梗死[6]。腦梗死的致死率和致殘率均較高， 及時有效的治療不但能救治患者的生命， 同時會影響患者的預后恢復， 特別是神經功能和日常的生活能力[7]。在治療效果理想的情況下， 患者可以恢復自主生活能力， 極大地提高患者的生活質量。在腦梗死的常規治療中， 以靜脈溶栓治療為主， 特別是在患者發病的早期， 在24 h內需要進行靜脈溶栓治療， 在溶栓之后為了避免血小板的聚集， 需要給予一定的抗血小板聚集的藥物治療， 其中阿司匹林是比較經典的治療藥物， 同時需要針對患者的原發性疾病如高血壓、糖尿病等進行相應的治療， 避免誘發二次梗死， 同時需要密切地觀察患者的生命體征值的變化情況， 若出現異常及時處置， 特別是出血的發生會危及生命， 特別需要注意[8]。但是經過腦梗死的常規治療的急性穿支動脈型腦梗死的老年患者在術后往往會出現血栓， 在神經功能修復、日常生活能力的恢復方面并不顯著。考慮在常規的抗血小板聚集的治療方案選擇上存在一定缺陷， 在溶栓的治療中使血小板的聚集能力增強， 單獨應用阿司匹林抗血小板聚集的效果并不顯著， 所以很容易出現再次閉塞或梗死的發生， 需要二次治療[9]。替羅非班在靜脈溶栓及手術介入治療抗血栓的治療中很常用， 其屬于糖蛋白的受體拮抗劑， 具有顯著的抗血栓的治療效果， 特別是應用在腦梗死患者的治療中， 可以抗血小板的聚集， 避免發生血栓造成二次梗死， 臨床上可以靜脈滴注的方式給藥， 在溶栓治療后立即用藥， 并且在用藥結束之后給予常規的抗血小板聚集的藥物治療具有良好的治療效果， 推薦在臨床中應用[10]。

本研究中選入的急性穿支動脈型腦梗死的老年患者隨機分成了常規治療的對照組與在常規治療基礎上應用替羅非班治療的觀察組， 結果顯示， 治療后， 觀察組NIHSS評分、BI評分優于對照組， 差異有統計學的意義（P<0.05）。觀察組術后血栓發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。可見， 在常規治療基礎上應用替羅非班治療急性穿支動脈型腦梗死的老年患者， 能明顯改善患者的癥狀， 使梗死得到及時的溶栓治療， 在溶栓之后得到了有效的抗血小板聚集的治療， 可以使患者在術后發生血栓的幾率降低， 可以保持良好的治療效果， 避免出現二次閉塞而發生梗死、造成再次溶栓等影響患者的治療效果。雖然在溶栓之后的抗血小板聚集方面增加了替羅非班的治療， 但是在誘發出血方面， 觀察組與對照組均未出現出血的病例， 在增加替羅非班的治療后， 沒有誘發嚴重不良事件的發生。同時， 在患者的神經功能缺損的修復和預后的日常生活能力提高方面起到了一定的促進作用， 在常規治療基礎上應用替羅非班治療急性穿支動脈型腦梗死， 能有效改善患者的癥狀， 抑制血栓的發生， 防止二次梗死的出現， 同時可以使患者的神經功能得到良好的恢復， 使患者的日常生活能力得到提高， 生活質量也會得到相應的提高， 同時沒有發生出血等不良事件， 在應用中比較安全， 在近期療效和遠期的預后方面獲得的效果均比較理想， 在臨床中的應用價值比較高。

綜上所述， 老年急性穿支動脈型腦梗死患者應用替羅非班治療， 可以促進患者的神經功能恢復， 提高患者的日常生活能力， 減少術后血栓的發生， 沒有出血的不良事件發生， 值得在臨床上推薦應用。

參考文獻

[1] 王君， 郭婷， 金景. 高齡腦梗死患者靜脈溶栓治療的有效性及安全性分析. 浙江臨床醫學， 2016， 18（10）：1860-1861.

[2] 陳德鵬. 尤瑞克林聯合羥乙基淀粉治療進展性腦梗死療效觀察. 中國實用神經疾病雜志， 2014， 17（5）：46-47.

[3] 丁國平. 應用重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓對急性腦梗死的臨床療效. 中國醫學前沿雜志， 2014， 6（10）：98-100.

[4] 吳瑞， 李海軍， 劉勝武， 等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效. 貴陽醫學院學報， 2017， 42（6）：669-702.

[5] 楊雅文， 李倩， 田成林， 等. 穿支動脈區腦梗死部位分布的臨床研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2015， 17（5）：469-471.

[6] 杜娟， 蔡藝靈， 崔永強， 等. 心房顫動致急性心源性腦栓塞動脈取栓的預后分析. 中國腦血管病雜志， 2017， 14（9）：459-464.

[7] 周騰飛， 朱良付， 李天曉， 等. 動脈粥樣硬化性急性顱內前循環大血管閉塞的血管內再通治療研究. 中華神經外科雜志， 2018， 34（3）：253-257.

[8] 中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組. 缺血性腦血管病介入治療抗血小板策略中國專家共識. 中華醫學雜志， 2015， 95（11）：803-809.

[9] 王樂園， 賀愛榮， 邵澤濤， 等. 靜脈泵入替羅非班對超出溶栓時間窗急性缺血性腦卒中的療效分析. 中國臨床醫生雜志， 2018， 46（5）：48-51.

[10] 黃志寶， 何忠蓮， 湯紅薇， 等. 替羅非班聯合丁苯酞注射液治療進展性腦梗死. 血栓與止血學， 2018， 24（1）：10-12.

[收稿日期：2019-12-27]