食管癌囊性膨脹性骨轉移1例

胡琪璐，隋愛霞，李奕彤，趙金鑫，王 娟

骨轉移瘤占全身轉移性腫瘤的15%～20%，是骨原發腫瘤的30多倍，其中囊狀膨脹性改變的骨轉移瘤相關文獻甚少，對患者生活質量有著嚴重影響[1]。隨著惡性腫瘤療效的提高和生存期的延長，治療骨轉移瘤、緩解癌性疼痛、減少骨相關事件的發生及提高患者生活質量，越來越迫切。本例患者系囊性膨脹性骨轉移瘤應用125I放射性粒子組織間植入治療結合局部及全身藥物治較為成功的案例。現報道如下。

臨床資料

患者，女，76歲。2014年3月3日因“胸中段低分化鱗癌T2N2M0ⅢA”于外院行放射治療（50 Gy/30 f）。2015年5月5日因自覺發現胸前腫物，后漸進性增大，伴針扎樣疼痛，NRS評分：8分。2015年7月7日就診本院，CT（圖1、2）示前胸壁囊性占位性病變并胸骨破壞，大小8.6 cm×8.0 cm×7.9 cm。骨ECT：胸骨體放射性濃聚灶伴局部放射性稀疏，結合CT考慮骨轉移瘤。2015年7月14日在CT引導下行胸骨前腫物穿刺活檢術，病理示低分化腺鱗癌。診斷為食管癌放療后骨轉移，給予以下治療：①腫物內置管引流，腔內間歇給予欖香烯及絲裂霉素注射；②給予卡培他濱單藥1.5 g 2次/d，d1～14化療；③2015年7月27日、2015年8月10日根據術前計劃在CT引導下行胸骨轉移灶125I放射性粒子植入治療，粒子活度為0.6 mCi，術后劑量D90:84 Gy。術后1個月復查CT提示病變范圍較前明顯縮小（圖3、4）。NRS評分：0分。后間歇復查超聲腫塊較前無明顯變化。2016年6月26日隨訪患者一般情況良好，無胸痛等不適。

討論

囊狀膨脹型骨轉移瘤一般認為多見于甲狀腺癌、腎癌的轉移。除甲狀腺癌和腎癌之外，只要原發瘤細胞分化好、惡性程度低，在發生骨轉移時可呈囊狀膨脹型改變。這種改變是由于發展過程中腫瘤內部壓力增加所致，內部壓力過高可突破皮質，向軟組織生長，呈腫塊狀[2-3]。針對此類型骨轉移灶，因病灶較大，內呈囊性，僅予以局部放射治療效果欠佳，故此病例給予局部穿刺引流，間歇灌注藥物治療，待囊內液體基本控制后配合局部125I 放射性粒子組織間植入治療，疼痛控制效果可。

圖1 治療前

圖2 治療前

圖3 治療后

圖4 治療后

125I放射性粒子組織間植入在骨轉移的治療有一定價值。張福泉等[4]報道止疼有效率為91%～92.5%，術后2個月總緩解率68.7%～92.5%[4-6]。125I放射性粒子植入治療骨轉移引起的局部疼痛具有較高的緩解率，主要機制為持續性放射提高腫瘤細胞殺滅率、降低腫瘤細胞的再增殖率、降低腫瘤細胞亞致死性損傷和潛在致死性損傷的修復率、增加腫瘤細胞對放射損傷的敏感性，同時機體自身會增加膠原蛋白合成，產生大量血管纖維基質，成骨細胞活性增加而形成新骨[6-7]。溶骨病變產生再鈣化，一般在照射后3～6周開始，高峰在2～3個月[8-12]。

綜合本例患者治療經驗，提示針對囊狀膨脹型骨轉移瘤等較為罕見、影響生活質量的晚期腫瘤，應以提高患者生活質量為主，利用多種治療方法綜合治療。同時提示對于晚期放化療失敗的癌癥患者，放射性125I粒子植入是一種可選擇的治療手段。