反肩置換術，解除肩膀痛

●宗大艷

76 歲李奶奶身體還算硬朗，但肩膀疼痛困擾她多年，一直當肩周炎治療，試過針灸、理療等多種辦法都不見效。最近，李奶奶肩膀疼痛加劇，尤其是夜晚疼得輾轉反側、夜不能寐，肩膀活動度明顯受限，無法正常上舉，嚴重影響生活，連穿脫衣服都無法自己完成。李奶奶來到中大醫院骨科門診求助。磁共振檢查顯示，李奶奶左邊肩關節磨損厲害，周圍長了很多骨刺，結合病史，最終確診為肩周炎合并嚴重的肩袖損傷。主治的骨科李大夫為李奶奶成功施行了反肩置換手術。術后老人肩膀活動度明顯提升，解決了困擾多年的肩痛問題。

肩袖和肩袖損傷

肩袖又稱旋轉袖，是包繞在肩關節周圍的肌腱帽，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成。它的完整是肩關節穩定有力的保證。

肩袖損傷是各種原因導致這些組織發生撕裂或斷裂性傷害，有急性損傷與慢性損傷之分。經常運動的人容易出現肩袖損傷；還有一些力量型訓練，方法不當，也容易出現肩袖損傷；還有一部分是老年患者，由于長期慢性勞損，肩袖的蛻變引起肩袖損傷，故又稱退行性肌腱炎。

肩袖損傷常被患者誤以為是肩周炎，膏藥一貼了事。但據統計報告顯示，由肩周炎引發的疼痛只占全部肩關節疾病的5%～8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊約占肩關節疾病的50%以上。肩袖損傷患者多在60 歲以上，比肩周炎的患病年齡要大一些。

不當鍛煉會導致肩袖損傷

有哪些因素會導致肩袖損傷？專家指出，患者多有外傷病史，比如一些不恰當的鍛煉方式，如甩膀子、掄鞭子等過度肩動作，或是晾曬被子等不經意的動作，都可能導致肩袖損傷，引起肩膀疼痛、乏力。也有一部分患者因肩周炎康復方法不正確，繼發了肩袖損傷。

專家指出，對于巨大肩袖損傷患者，如果能手術修補，建議盡早修補，避免關節置換；一旦錯失修補機會，導致慢性肩關節病，就只有關節置換了。過去置換是個坎，只能按照人體正常構造進行順型肩關節置換術，術后容易發生肩關節脫位、活動障礙等情況，并發癥多。

新技術——反肩置換手術

反肩關節置換手術，目前在國內是較新的肩關節拯救術式，很多嚴重的肩關節疾患已因此取得了滿意的療效。

肩關節是個球臼關節，反肩置換手術中將關節周圍增生骨刺切除，修整光滑殘留的軟骨面，將原來的球切除一部分，用人造關節改裝為臼，將原來臼的部分改裝為球，形成新的球臼關節。手術后因球和臼的位置和原來相反，所以叫反肩置換術。反肩關節改變了原來關節的受力特點，不依賴于完整的肩袖即可活動。

術后，絕大多數肩關節都能獲得較好的活動度。正常人雙手上舉能達到150 度以上，而術前老人雙手上舉僅80度，預期在術后過段時間老人雙手上舉能達到130 度以上。

但反肩置換手術對術者要求高，手術難度大，在國內較少醫院開展此類新技術。相信，隨著該手術技術的推廣和應用，將有越來越多嚴重肩關節疾病患者因此而受益。