治痛風連用5藥錯在哪里

●天津市泰達醫院主任醫師

這是一名痛風患者的咨詢：大夫，你好！昨天下午腳背突然有點痛，吃了2顆苯溴馬隆，以為可以了，結果晚上睡覺后腳痛加劇，早上起床后不敢吃苯溴馬隆了，吃了2 顆秋水仙堿、1 顆雙氯芬酸鈉、1 顆布洛芬和2 顆地塞米松，然后每個小時吃1 顆秋水仙堿，到中午時候腳好多了可以走路了……請問我這個辦法對嗎？

我告訴他：不對，非常錯誤！

這名患者的痛風，1 種藥就能解決問題，他卻用了5種藥。而像他這樣亂用藥的痛風患者并不在少數。這也客觀反映了痛風太痛苦了，病急亂用藥。

痛風開始發作時最好不要服用降尿酸藥

這名患者開始腳背疼痛，疑似痛風發作，此時應該用止痛藥，而不應該用降尿酸藥——苯溴馬隆，更不應該雙倍劑量服用，這個時候大量服用降尿酸藥無異于火上澆油。

高尿酸血癥引起痛風，但痛風發作常有一些誘因，比如飲酒、暴飲暴食、著涼、外傷等。此外還有一個誘因經常被忽略，那就是降尿酸藥。

痛風的根本原因是高尿酸，長期將尿酸控制達標，是控制痛風的最根本措施。痛風患者服用降尿酸藥沒有任何問題，常用的降尿酸藥有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，前兩者減少尿酸生成，后者促進尿酸排泄。但尿酸快速下降會誘發或加重痛風，所以，服用降尿酸藥一般從小劑量開始，比如半片，一周后可加量到1片。

一些患者知道上述的3 種降尿酸藥是治痛風的，但他們平時不吃，而是等痛風發作時再吃，這是非常錯誤的。降尿酸藥應該平時服用，長期把尿酸控制達標，一次痛風發作控制在360微摩/升以下，多次痛風發作控制在300微摩/升以下。

那痛風發作時該不該用降尿酸藥呢？如果痛風發作時一直在服用降尿酸藥，那就繼續服用；如果沒有服用降尿酸藥，最好不要服用，等痛風完全控制1～2周后再開始服用。

治痛風發作的止痛藥最好不要合用

治療痛風發作的止痛藥有3 種：①非甾體抗炎藥，俗稱解熱止痛藥，包括去痛片、消炎痛、對乙酰氨基酚、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的依托考昔、美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等；②秋水仙堿；③糖皮質激素，如甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松等。

痛風發作時，應首選非甾體抗炎藥或者秋水仙堿。如果二者無效，或者患者的腎功能不好，應使用激素治療。

三類止痛藥一般不建議合用，極個別情況下，比如長時間疼痛不能緩解，可以兩類藥合用，比如非甾體抗炎藥和秋水仙堿，或者激素和秋水仙堿，但是非甾體抗炎藥禁止與激素合用。

特別注意：同類藥不能合用，尤其是非甾體抗炎藥更是如此。上述患者使用的雙氯芬酸鈉和布洛芬都是非甾體抗炎藥，兩藥合用是非常錯誤的，而雙氯芬酸鈉+布洛芬+地塞米松三者合用更是錯上加錯！

根據作用時間長短，激素分為短效激素（可的松和氫化可的松）、中效激素（甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松）和長效激素（地塞米松）。地塞米松起效快、維持時間長，但它對內分泌軸的抑制作用強，一般用于過敏搶救等短期使用，長期使用嚴重抑制內分泌系統，一旦停藥帶來新的問題。痛風、腎炎等慢性病的治療，應該用中效激素甲潑尼龍或者潑尼松或者阿賽松。

其實，上述患者的痛風急性發作，只需使用解熱止痛藥中的一種藥就可以了，比如布洛芬或者雙氯芬酸鈉，選其中之一就行。當然，最好的選擇是新一代的依托考昔、塞來昔布、尼美舒利、美洛昔康等其中之一。

現在痛風就像感冒一樣成了常見病，治療痛風也像治療感冒一樣用藥太亂，經常導致意外的傷害。

總之，藥物是一把雙刃劍，用得好“殺敵立功”，用不好傷害自己。治療疾病，用藥不能太任性，最好按醫囑。