女性尿路感染反復發(fā)作，能治愈嗎

●上海第六人民醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師

尿路感染是各種病原菌進入泌尿系統(tǒng)生長、繁殖，從而引起泌尿道某一部分發(fā)生炎癥的疾病。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等疾病。

女性患尿路感染多于男性

在成人中，女性患尿路感染明顯多于男性，尤其是育齡婦女。約40%～50%的婦女在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，女性尿道口與肛門接近，尿道長度僅3～5 厘米，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細菌容易沿尿道口上升至膀胱。

女性因上廁所不便，常有憋尿的情況。憋尿會造成兩種不良后果：其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，萬一有少量細菌侵入，便有更多時間繁殖，有更多時間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。

另外，女性尿道周圍的局部刺激（如月經(jīng)期），婦科疾病（如陰道炎、宮頸炎等），性激素變化（如妊娠期、產(chǎn)后及性生活時等）均可導致陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。

女性發(fā)生尿路感染有3個高峰期：一是小于2歲時，因會陰及尿道口被尿布污染而易感染；二是成年后，特別剛結(jié)婚性生活頻繁時易患尿路感染；三是絕經(jīng)后，因內(nèi)分泌紊亂、機體免疫力低下或有老年婦科病，如子宮脫垂及老年性陰道炎等，均可誘發(fā)尿路感染。

尿路感染時需要做哪些檢查

尿路感染的主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感。尿頻程度不一，嚴重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁。尿混濁，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正常或有低熱。診斷尿路感染通常要做以下檢查。

尿常規(guī)檢查 尿蛋白含量常為微量、少量；鏡下血尿見于40%～60%的急性尿路感染患者；白細胞尿（膿尿），指離心后尿沉渣鏡下每高倍視野＞5個白細胞，此為診斷尿路感染較為敏感的指標。發(fā)作時尿白細胞可達＋＋～＋＋＋＋。

尿培養(yǎng) 應(yīng)做清潔中段尿（要求在膀胱內(nèi)存留4～6 小時以上）培養(yǎng)。培養(yǎng)應(yīng)包括細菌、真菌、支原體等。細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/毫升有意義。細菌培養(yǎng)陽性還要做細菌藥敏試驗。

影像學檢查 B超檢查可了解腎體積、有無腎盂積液、腎結(jié)石和腫瘤。腹部X線平片可了解有無泌尿道結(jié)石。靜脈腎盂造影可了解腎形態(tài)，有無畸形、腎結(jié)核，腎盂腎盞有無疤痕，以及有無尿路結(jié)石及梗阻情況等。必要時做膀胱鏡、腹部CT等檢查。

有發(fā)熱的病人還應(yīng)查血常規(guī)、腎功能等以了解腎臟受損害程度。

慢性尿路感染該怎么治療

1.一般治療 通常鼓勵患者多飲水、勤排尿，以增加尿量，促進細菌及炎性分泌物的排出。目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。

2.抗生素治療 須注意合理應(yīng)用，選用有效并腎毒性和副作用小的抗生素，并盡量根據(jù)尿細菌培養(yǎng)選用對致病菌敏感的藥物。避免長期不合理應(yīng)用，以防止耐藥菌群的產(chǎn)生。

3.原發(fā)病治療 對于不同類型的尿路感染需采取不同的治療措施以達到最佳效果。特別要注意原發(fā)病的治療，如糖尿病、尿道結(jié)石、尿道梗阻等。

4.中醫(yī)藥治療 可以配合中藥治療，特別是輕癥和鞏固治療時最合適。

5.掌握療程 一般尿路感染的療程不得短于14天，急性膀胱炎、尿道炎療程5～7天，不要因癥狀好轉(zhuǎn)而停止治療，否則易反復發(fā)作，轉(zhuǎn)成慢性。而對于慢性尿路感染，抗生素用藥時間可能數(shù)月或更長達1～2年，需根據(jù)患者的具體病情而定。

女性預防尿路感染需注意什么

預防尿路感染，首先注意每天清洗會陰部，盡量減少細菌的數(shù)量，降低發(fā)病機會；其次是月經(jīng)期更要勤加清洗。

另外，性生活后一定要清洗會陰部。還可以采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結(jié)束后就廁排小便，把因性動作而推進去的細菌在它侵入黏膜組織前沖洗、排放出體外。

內(nèi)褲要勤洗曬，如有必要可在洗時加些消毒液。注意不要憋尿，應(yīng)養(yǎng)成勤排小便的好習慣。懷孕時更要多喝水、勤小便。有慢性尿路感染傾向的人，騎自行車后也應(yīng)及時排尿，因為騎車時由于擠壓，細菌也可能進入膀胱。

尿路感染會發(fā)展成尿毒癥嗎

對于大多數(shù)急性尿路感染，經(jīng)過正規(guī)治療都能獲得治愈。

對于有多次反復發(fā)作的尿路感染，2～6 周正規(guī)治療后要每晚一次抗生素的預防治療，共2～3 個月。必要時預防治療要延長到6個月至2年。

尿路感染如果治療不當容易轉(zhuǎn)為慢性，遷延難愈，嚴重者甚至引起敗血癥和感染性休克等嚴重并發(fā)癥，慢性腎盂腎炎還可導致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

難治性尿路感染給患者帶來了難言之隱。根據(jù)患者的年齡、易感因素、嚴重程度，并結(jié)合藥敏試驗，積極尋找各種原因，對不同的患者采取不同的治療方案，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染誘發(fā)因素，選用有效抗生素和提高患者免疫力最為重要。

如果不慎得了尿路感染，一定要盡快去醫(yī)院治療，切勿自己濫用抗生素。治療尿路感染一定要科學、合理、堅持

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