結腸黑變病咋回事

●江蘇省中西醫結合醫院消化科主任醫師

最近，一個結腸息肉的老病人來復查腸鏡，檢查報告上出現了一個新情況：結腸黑變病。病人拿著報告，緊張地詢問這是怎么回事，會不會癌變？經過追問，原來這個病人以前經常便秘，我給他開中藥調理，效果很好，可他嫌熬中藥麻煩，就換成朋友推薦的一種保健品，前后吃了半年左右。一年前腸鏡還是正常的，沒想到一年后結腸竟然發生了黑變病。

隨著人們對腸鏡的普遍接受，很多患者檢查后被告知腸道黏膜變黑色，診斷為結腸黑變病。這種疾病到底有多大危害性？又是怎么產生的？是否可以治愈？大多數人不知道，今天就給大家談談結腸黑變病。

結腸黑變病又叫結腸色素沉著癥，是發生于結腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發生于結腸的任何部位，以結腸遠端多見。以往國外報道較多，國內報道較少，隨著大腸內窺鏡檢查的普及應用，以及不規范的保健品濫用，近年結腸黑變病在我國呈現明顯的上升趨勢。

長期口服瀉藥是引起結腸黑變病的主要原因，其中尤以蒽醌類藥物（美鼠李皮，番瀉葉，大黃蘇打等）為主，牛黃解毒片，麻仁潤腸丸，蘆薈，果導等提取物制成的瀉藥和二苯甲烷類瀉藥（如比沙可啶）亦可引起結腸黑變病。黑變病的程度與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關系。

未服用過瀉藥的長期便秘患者也可出現結腸黑變病，可能是因為糞便在腸道內積存時間長，腸道吸收細菌合成的色素顆粒導致結腸黑變病。

結腸黑變病無特異性癥狀和體征，主要有腹脹、便秘及排便困難，少數患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等。黑變病的診斷主要依據內鏡表現，以及病理組織檢查。

對結腸黑變病目前尚無特效的藥物治療。多數學者認為，結腸黑變病是一種良性可逆性的非炎癥性病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，色素沉著可減輕甚至消失。

關于結腸黑變病是否增加腺瘤發生，是患者最關心的問題。目前，大多數學者認為結直腸癌與結腸黑變病無關；也有研究顯示，結腸黑變病患者中結腸腺瘤與結腸癌的概率高于非結腸黑變病患者，推測可能原因為：結腸黑變病患者多存在長期便秘，導致致病物質在腸道內滯留時間延長，反復刺激促使腸黏膜上皮增生，進而可導致發生腺瘤或癌變。

做內鏡檢查時，會發現黑變黏膜旁邊的息肉或者腺瘤不著色，在黑變病黏膜背景中的小腺瘤更容易被檢出。因此，對于結腸黑變病患者定期行腸鏡檢查也不失為一種比較好的防癌選擇。

文獻報道，結腸黑變病常常在服用蒽醌類瀉藥5個月內發生，在停用瀉藥6～12 個月后逆轉。所以特別要注意，不要長期服用含蒽醌類瀉劑或保健品。番瀉葉、大黃、蘆薈等是最常見的含蒽醌類瀉劑，決明子、火麻仁等中草藥也有相關的成分。

對那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應該怎么辦？

首先要養成好習慣，多喝水、多運動、多吃蔬菜、定時大便等等。可以選擇乳果糖口服液、益生菌等藥物，來調節腸道菌群，改變腸道內環境，達到促進排便的目的。這些一般沒有什么副作用。

中醫藥在治療慢性便秘方面有明顯優勢，很多便秘，中醫認為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關系，需要全面調理，而不是一瀉了之。這幾年，我們通過中醫膏方調理慢性便秘，效果不錯，解決了不少病人的痛苦，而且通過調理，體質、氣色都明顯改善。