有“痔”之士的擔憂

●同濟大學附屬普陀醫院主任醫師

熟話說：“十男九痔，十女十痔”。由于屁屁的問題算是難言之隱，發病早期很多人選擇隱忍不治，慢慢地卻會因其危害嚴重而擾亂生活。痔瘡就是這樣一種看似無甚大礙，實則后患無窮的病癥。尤其是患病期間，患者還存在著諸多擔憂。

擔憂1：痔瘡出血，大腸癌也有便血，那痔瘡最后會變成腸癌嗎？

回答是：不會的。

鑒于便血是二者都有的常見癥狀，因此必須請肛腸外科醫生進行鑒別診斷。一般來講，大腸癌除便血外，還會有其他癥狀，如排便習慣的改變：腹瀉與便秘交替，大便形狀明顯變細，便中帶有鼻涕樣黏液等。另外，大腸癌的血便往往是暗紅色，而痔瘡的血便往往是鮮紅色。因此，對于痔瘡手術病人，建議術前檢查腫瘤標志物（癌胚抗原等）和腸鏡，以免因為痔瘡而漏診了同時可能存在的大腸癌或息肉。

擔憂2：痔瘡看得好嗎？手術后會不會復發？能不能根治？

回答是：新微創手術已經可以將術后復發率降低到5%了。

比較嚴重的痔瘡經過傳統手術方法治療，或是比較輕微的痔瘡用藥物治療之后，出血癥狀會減輕，痔核也有可能會縮小。但如果生活習慣不做調整或飲食習慣不改變的話，很快就又會復發。

擔憂3：有了痔瘡要如何治療？

回答是：痔瘡治療原則是減輕癥狀為主。并根據病情嚴重程度，采取不同的治療方法。

在臨床上，痔瘡分為4 度。Ⅰ度：便血、滴血，無內痔脫出，便后可自行停止；Ⅱ度：便血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便后可自行回納；Ⅲ度：便血、滴血，伴內痔脫出，需用手回納；Ⅳ度：內痔脫出，不能回納，疼痛較嚴重。

Ⅰ度痔瘡采用保守治療。可以通過飲食控制及藥物治療去改善它，如果病人覺得沒什么不舒服，不一定要刻意去治療。

Ⅱ～Ⅳ度痔瘡會流血、會脫出的痔瘡，如果飲食控制及藥物治療等保守方法不能緩解癥狀，則建議采用目前國際上指南推薦的新微創手術方法：超聲多普勒引導下痔動脈結扎術及痔核懸吊術。其主要優點是：①操作快速簡便，完成1例手術大約20分鐘左右。②微創，沒有開放性創面，術中滲血少，無嚴重并發癥和后遺癥，安全性高，屬低侵襲性手術。③術中痛苦少，術后疼痛輕，治療后反應小。④治療周期短、恢復快，住院時間3 天左右，比常規方式的總費用低。

特別嚴重的Ⅳ度混合痔，可以考慮聯合傳統的外剝內扎手術方法進行綜合處理。

擔憂4：痔瘡手術痛不痛？

回答是：新微創手術屬低侵襲性手術，所有操作都在肛門齒線以上沒有感覺神經區域進行，因此，術中痛苦少，術后疼痛輕，治療后反應小，稍有下墜感。只有特別嚴重的混合痔，術后早期由于巨大的痔核懸吊并固定在下端直腸壁上還沒有萎縮，因此會有下墜感，隨著時間的推移，癥狀就會慢慢減輕直至消失。

傳統痔瘡手術的目的是將痔組織徹底切除，雖療效顯著，但術后肛部疼痛等并發癥明顯，創面愈合較慢，而且由于對于肛墊的破壞，比較容易影響肛門的精細控便能力，且容易復發。

擔憂5：痔瘡手術后要坐浴是怎么回事？

回答是：坐浴可以有效加快緩解下墜感等不適癥狀。

痔瘡治療一般情況下，建議以局部治療為主，坐浴是最有效的緩解癥狀的方法之一，甚至比局部使用藥膏還要來得明顯有效。特別是手術后，建議一天坐浴2～3 次，甚至更多。具體的做法就是，使用一個臉盆裝溫熱水（也可以放一些藥物），讓臀部整個浸到臉盆中去泡大概10～15 分鐘。它可以有效促進局部的血液循環，緩解癥狀。很多病人因為坐浴而獲得相當明顯的改善，甚至不需要其他治療。