探討應用PDCA 循環(huán)強化新生兒科護理帶教的可行性

李蔚

麻城市人民醫(yī)院新生兒科，湖北麻城 438300

隨著近幾年來人們對于護理服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高，新上崗護士需要熟悉的工作內(nèi)容和形式都在進行調(diào)整。新生兒科作為一個相對特殊的科室，其護理對象與參與人員均具有一定的復雜性，對護理人員的綜合素養(yǎng)要求較高[1-2]。而新生兒科護理帶教實際上是一個學習交流的過程，新上崗護士要從理論知識的學習轉(zhuǎn)變到實踐能力的提高上，在這個過程中，如果缺乏主動性，就難以保證教學質(zhì)量。而在以往的新生兒科護理帶教中，多以傳統(tǒng)護理帶教模式為主，側(cè)重于理論的灌輸與操作能力的講解，沒有意識到護士主動性調(diào)動的重要[3-4]。 新生兒科本身存在的工作特性，在帶教活動中，也沒有進行詳細的闡述。這就使得其所培養(yǎng)出來的護理人員，存在明顯的實踐能力缺失，護理質(zhì)量也會受到限制。 在近幾年的新型護理理念提出后，傳統(tǒng)的護理帶教方式無法對新型理念和護理形式加以推廣，效果不佳。 PDCA循環(huán)作為一種新型護理帶教理念，其在新生兒科中運用還受到了較大的限制。 該研究結(jié)合該院收治的2016 年2月—2019 年2 月的80 名新上崗護士作為調(diào)研對象，就傳統(tǒng)護理帶教模式與PDCA 循環(huán)帶教模式的運用效果進行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名在該院新生兒科新上崗的護士作為研究對象。 按照其所使用的護理帶教模式差異，分為兩組：對照組40名，年齡18～23 歲，平均年齡（21.23±0.23）歲；專科15 名，本科25 名。觀察組40 名，年齡18～24 歲，平均年齡（21.72±0.34）歲；專科14 名，本科26 名。 對兩組參與調(diào)研的新上崗護士資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)護理帶教模式進行干預，在護士進入新生兒科后，對其進行基本護理理論的講述，然后由帶教老師一對一的形式，來引導其進行上崗，做好基本護理操作的示范，并且指導護生能夠嚴格按照大綱要求來進行完成。

1.2.2 觀察組 采取PDCA 循環(huán)下的護理帶教干預。其需要先理論知識與實踐要點講解， 在整個護理帶教工作中，嚴格遵循PDCA 理念，從P-計劃、D-實施、C-檢查、A-處理是個方面來進行工作。 具體表現(xiàn)為：①在計劃階段需要對護生的個人信息與學習狀況進行搜集，并且保證帶教老師具備專業(yè)的素養(yǎng)，要求其定期提交帶教工作報告。 同時，對傳統(tǒng)帶教模式存在的弊端加以明確提出解決方案。 ②在執(zhí)行階段，帶教老師需要詳細的為護士介紹新生兒科的工作特點、工作程度、管理制度與護理帶教的重點，使之能夠盡早進入工作狀態(tài)。同時，定期對護士進行理論知識和職業(yè)道德教育，并加以考核，保證其快速進入工作狀態(tài)。 帶教老師要保證示范的標準與規(guī)范，讓護士現(xiàn)場進行學習和操作。③在檢查階段，需要以提問題的形式來進行教學質(zhì)量評估和問題了解。 同時，結(jié)合書面考核和臨床操作考核，來評估帶教質(zhì)量。④在處理階段，針對檢查結(jié)果與發(fā)現(xiàn)的問題，來對教學計劃進行調(diào)整，使之進入新一輪的護理帶教。

1.3 評價指標

對兩組護士新上崗前后的理論知識與操作能力進行評估，其總分分別為100 分，分值越高則學習狀況越好。 反之，則越差。

就兩組護士對教學滿意度進行調(diào)研，劃分為滿意、基本滿意、不滿意3 個層次。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

在上崗前，兩組護生的理論知識與操作能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在上崗后，兩組護士的理論知識與操作能力評分相比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組護生對教學滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組新上崗護士的理論知識與操作能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組新上崗護士的理論知識與操作能力評分比較[（±s），分]

組別理論知識 操作能力上崗前上崗后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值60.29±3.42 60.82±3.45 0.690 0.492 96.27±1.23 80.21±3.48 27.519＜0.001上崗后 上崗前56.28±4.56 56.29±4.81 0.010 0.992 94.28±2.12 78.37±2.43 31.203＜0.001

表2 兩組新上崗護士對護理帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 新生兒科室的工作環(huán)境

新生兒科護理工作相較于其他科室復雜性較強，尤其是近幾年，人們對于護理服務(wù)的質(zhì)量要求有所提高，自然新生兒科護理工作質(zhì)量要求也在增加[5]。 新生兒科的工作不僅是服務(wù)于新生兒，還是需要對新生兒家屬的情緒進行調(diào)整。 尤其是很多新生兒家屬對于科室的認知不全，其認為在新生兒出生后，其體征無異常，在新生兒科接受的護理服務(wù)都是可有可無。 在這種狀況下，其臨床配合度相對較低，護理質(zhì)量受到限制。 因此，在臨床護理工作中，必須要保證護理人員的業(yè)務(wù)能力。除此之外，新生兒科的工作內(nèi)容相對較多，其包含了新生兒體征觀測、新生兒沐浴、新生兒疾病治療等，由于新生兒體積較小，且溝通能力缺失，這就使得護理人員的工作開展難度較大。 這些都對護理人員是極大的考驗。

3.2 新生兒護理帶教重難點

為了保證新生兒科護理質(zhì)量，必須要從人才培訓上著手。而在傳統(tǒng)護理人員臨床護理教學模式下，新生兒科護理帶教以一對一或者一對多的模式進行，在帶教中，多選取經(jīng)驗豐富的在職人員作為帶教老師[6]。但是，經(jīng)驗豐富的在職人員并不一定具備對應的帶教能力，這主要是因為在職人員本身的工作內(nèi)容復雜且工作量較多，其對于護理帶教沒有經(jīng)過綜合培訓，自然也就缺乏專業(yè)的帶教能力[7]。 再者，多數(shù)臨床護生對于各個科室缺乏了解，沒有良好地將理論和實踐聯(lián)系起來，這就使得其對于崗位的認知存在缺失，尤其是新生兒科本身較為復雜，一旦存在紕漏，不僅新生兒會有異常，還會導致患兒家屬的不滿，誘發(fā)矛盾。 這會打擊實習護生的學習積極性。 因此，在這種狀況下，新生兒科護理帶教工作質(zhì)量并不理想，培養(yǎng)出來的護生綜合素養(yǎng)缺失。隨著近幾年來，各種新型護理帶教模式的提出，PDCA 循環(huán)理念也在其中加以運用。 PDCA 循環(huán)強調(diào)整個工作的反復性。 其以提出問題、分析問題和解決問題的模式，來從計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個環(huán)節(jié)進行護理帶教[8-9]。 在相關(guān)研究中[10]，該種護理帶教模式已經(jīng)運用于普外科、神經(jīng)外科等多個科室的人才培養(yǎng)中，且取得了較好效果。除此之外，在運用PDCA 循環(huán)模式進行新生兒科臨床護理帶教時，還能夠發(fā)現(xiàn)新生兒科存在的制度或者環(huán)境問題，這主要是護生思維相對新穎，能夠從新的方面來發(fā)現(xiàn)問題，自然效果較好。

3.3 帶教方式研究分析

在該次研究中，該院新生兒科也運用該種模式來進行新上崗護士的培訓，可以看出，兩組護士上崗前后的理論知識與操作能力得到提高。 但是相對來說，觀察組的提高幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 同時，觀察組新上崗護士對護理帶教模式的滿意度高于對照組（P＜0.05）。 究其原因：該種帶教模式能夠從帶教工作開始，就對帶教老師的工作能力進行保證，且創(chuàng)設(shè)了對應的規(guī)范，使得其教學條理分明。同時，該種教學方式里，新老護士互動可能性提高，能夠緩解新人的緊張情緒，使得其理論知識與實踐能力結(jié)合可能性提高[10-11]。同時，該種護理帶教模式的各個環(huán)節(jié)具有承上啟下的作用， 能夠良好地銜接，形成循環(huán)模式。在這種狀況下，教學中存在的問題能及時被發(fā)現(xiàn)和解決，使之后續(xù)工作開展質(zhì)量得以優(yōu)化[12]。這是PDCA 循環(huán)理念運用于新生兒科護理帶教的最大優(yōu)勢，也是其主要推廣熱點。然而在具體的使用中，新生兒科的工作內(nèi)容本身較為特殊。 很多才進入科室的護士，沒有足夠的實踐能力，也沒有對科室進行充分的了解。這就使得PDCA 循環(huán)理念下的新生兒科護理帶教開展，存在諸多的不足。因此，必須要結(jié)合該種帶教模式的優(yōu)點，結(jié)合該院新生兒科新進入護士的具體狀況，來進行護理帶教預期目標和內(nèi)容進行強化。

綜上所述，在新生兒科護理帶教中，運用PDCA 循環(huán)理念，能夠強化院內(nèi)新生兒科帶教中存在的諸多不足，改善帶教資源的同時，讓培訓對象能夠更為了解新生兒科的環(huán)境、工作要點等，從而使得其整改帶教質(zhì)量得以改善。再者，也能夠在不斷的護理帶教中，發(fā)現(xiàn)新生兒科護理帶教存在的問題，并且對其進行不斷教學優(yōu)化，培訓者的滿意度也能夠加以改善，自然主動性能夠得到提高。