“雙心醫學”教學模式在醫學生臨床教學中的效果評價

李科，莊莉，周春艷，李俊

1. 云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）生物治療中心，云南昆明 650118；2.云南省腫瘤醫院（昆明醫科大學第三附屬醫院）姑息科，云南昆明 650118

雙心醫學也是心理心臟學或者心臟病學，主要是研究和處理與心臟疾病患者相關情緒以及行為問題的科學[1]。 “雙心醫學”模式主要是由傳統生物醫學模式向綜合醫學模式轉變的學科。在社會以及文化日益發展的背景下，人們看病的過程中開始追求身心健康的要求，但在血管專科領域中大多數醫生對該模式依然處于了解甚少的階段，對患者看病過程中重客觀檢查而忽視了主觀問診。所以在對醫學生進行臨床教學的過程中，應該采取有效教學模式，使醫學生能夠在診療過程中進一步重視患者心理狀態。 因而該次研究以2017 級5 年制2 個本科班醫學生為研究對象，采用對比的方式探究“雙心醫學”教學模式在醫學生臨床教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 級5 年制2 個本科班醫學生為研究對象，按照抽簽順序分為觀察組、對照組，每組40 名。對照組實施常規臨床教學，觀察組在常規臨床教學基礎上實施雙心醫學教學模式，學生均自愿參加。

1.2 方法

對照組：實施常規臨床教學。根據教材順序進行知識講解，并帶領學生查閱相關治療；理論知識學習完成后，由教師帶領學生進行臨床學習；根據每天診療的安排情況，使學生觀察患者診療內容；教授學生心血管疾病的臨床教學內容。

觀察組：在常規臨床教學基礎上實施雙心醫學教學模式：①雙心理論教學。 對醫學生講解心血管疾病患者心理障礙的基本特點、患者臨床心理疾病出現的原因以及“雙心”疾病表現的形式等；向醫學生詳細講解心血管疾病患者治療過程中出現心理障礙時的表現形式以及精神情感障礙出現的時機；向醫學生詳細講解精神心理問題對疾病的影響、心血管領域中精神心理疾病的預防措施，以及對醫學生展開心血管醫生人文知識的教學和人文情懷的培養；在對醫學生展開臨床教學的過程中，可以通過以往案例提高學生對教學的學習興趣，并使學生充分理解“以患者為中心”的理念；在對醫學生進行教學的過程中，可以鼓勵學生查閱治療對患有抑郁癥、焦慮癥以及其他常見精神疾病的心血管疾病患者識別以及干預，并查閱醫患之間有效的溝通技巧。②臨床教學。帶領醫學生觀摩并接觸雙心門診和雙心查房的具體流程以及內容；帶領醫學生參與雙心會診和雙心治療以及雙心康復的臨床實踐中。

1.3 觀察指標

（1）對比教學前后兩組醫學生雙心醫學理論考試成績，采用選擇題試卷進行理論知識評價，滿分100 分，分數越高代表醫學生成績學好。

（2）對比教學后兩組醫學生雙心醫學實踐考試成績。以中級職稱的主治醫生作為雙心疾病患者對醫學生進行模擬患者診治以及康復評估。 評估內容包括：①雙心疾病診斷；②醫患溝通技巧；③相關檢查以及治療的術前溝通方式；④患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識別與處理；⑤慢性心臟病患者的心理支持。 每一項評估內容滿分20 分，分數越高代表醫學生成績越好[2]。

（3）使用自制問卷調查的形式對比兩組醫學生的滿意程度，總分100 分，滿意：＞85 分，比較滿意：60～85 分，不滿意：＜60 分。 滿意度=（滿意人數+比較滿意人數）/40×100.00%[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 雙心醫學理論考試成績

教學前，兩組醫學生的成績差異無統計學意義（P＞0.05）；教學后，觀察組醫學生的理論考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學后雙心醫學理論考試成績比較[（±s），分]

組別教學前教學后觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2 值P 值58.69±8.37 59.01±8.26 0.170 0.430 92.17±8.33 74.88±9.37 8.720＜0.001

2.2 雙心醫學實踐考試成績

教學后，觀察組醫學生的實踐考試成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

教學后，觀察組醫學生的滿意程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心血管疾病也稱為循環系統疾病，主要包括心臟以及血管。對由于心血管疾病嚴重影響著患者生命安全，以至于越來越多心血管疾病患者出現精神心理問題，進而影響疾病治療，最終導致心血管疾病出現惡化的情況[4]。隨著醫學教育以及醫療體制等方面的因素，以至于醫學教育中的精神疾病以及心理學等得不到重視，最終導致大多數醫生在對患者診療過程中缺乏心理障礙等相關疾病專業知識的理解程度，影響患者治療效果[5]。為了更好地提高對心血管疾病患者采取有效治療措施，醫生在治療的過程中需要充分具備雙心醫學的能力，保證能夠更好地診治患者疾病。所以在對醫學生展開臨床教學的過程中，應該采取有效教學模式提高醫學生對患者心理精神的重視程度。“雙心醫學”教學模式在對醫學生進行教學的過程中更加重視患者的心理狀態，并根據患者的心理狀態進行針對性治療，更好地提高患者治療效果。“雙心醫學”教學模式中，可以使醫學生充分理解并提高對心血管領域中精神心理疾病預防措施的掌握，以及對醫學生展開心血管醫生人文知識的教學和人文情懷的培養，使醫學生在對患者診療的過程中能夠進一步重視患者心理精神狀態。 對醫學生展開“雙心醫學”教學模式，能夠使醫學生在對患者進行診療的過程中詢問患者日常生活狀況，包括精神、睡眠以及食欲等，并通過各種癥狀判斷與情緒波動是否相關，并且在診療過程中對于初步判斷可能伴有精神心理問題的患者應該進行評估并采取針對性治療，以及診療過程中密切觀察患者情緒變化。 對醫學生教學過程中采取“雙心醫學”教學模式，能夠使醫學生在對患者進行診療的過程中了解患者癥狀可能是由心理原因引起之后，在對患者進行治療的過程中給予心理干預以及運動康復等措施，避免大型檢查以及冠脈造影等具有創傷性的操作對患者健康帶來影響，在減輕患者經濟負擔的同時提高醫療資源的合理利用。采取“雙心醫學”教學模式對醫學生進行教學的過程中，可以使醫學生對行經皮冠狀動脈介入治療等心血管疾病的患者，在手術后如果出現胸悶以及心悸癥狀，且在基本檢查中沒有發現異常的情況下，可以及時考慮到患者可能出現負面心理情緒等，在治療中及時與患者進行溝通，并疏導患者情緒，減輕患者心理負擔，更好地提高治療效果。 通過與患者家屬進行溝通，使患者家屬多陪伴患者。采取“雙心醫學”教學模式對醫學生展開教學的過程中，能夠更好地使以學生對于心電圖未見異常但具有胸悶以及心悸等癥狀的患者，在充分考慮心臟方面疾病的過程中可以考慮到是否出現心理精神方面的問題，對于有明顯抑郁以及焦慮的患者可以及時上報并進行針對性治療。

表2 兩組教學后雙心醫學實踐考試成績比較[（±s），分]

表2 兩組教學后雙心醫學實踐考試成績比較[（±s），分]

項目雙心疾病診斷醫患溝通技巧相關檢查以及治療的術前溝通方式患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識別與處理慢性心臟病患者的心理支持對照組（n=40）觀察組（n=40）11.38±3.42 10.54±3.12 10.71±3.29 11.67±4.10 12.42±3.29 15.27±3.69 14.66±3.37 15.32±3.44 15.96±3.07 15.85±3.57 t 值 P 值4.890 5.670 6.120 5.290 4.460＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 兩組教學后滿意度比較[n（%）]

該次研究結果顯示，觀察組醫學生接受“雙心醫學”教學模式后的雙心醫學理論考試成績與雙心醫學實踐考試成績明顯高于對照組醫學生（P＜0.05），且觀察組醫學生的滿意度明顯高于對照組醫學生（P＜0.05），充分證實“雙心醫學”教學模式能夠有效提高醫學生對相關理論知識的掌握程度，并提高醫學生的臨床實踐能力。

綜上所述，對醫學生臨床教學中實施“雙心醫學”教學模式具有良好應用價值，可以進一步提高醫學生的理論考試成績與實踐考試成績，更好地使醫學生在診療過程中注重患者的心理精神狀態，并根據患者的心理精神狀態采取有效治療措施，從而提高治療效果。