以問題為基礎的學習(PBL)聯合傳統教學(LBL)雙軌教學法在小兒外科見習中的應用效果分析

蔡世忠，馬周瑞

1.蘇州大學附屬兒童醫院兒童保健科，江蘇蘇州 215025；2.蘇州大學附屬兒童醫院燒傷整形外科，江蘇蘇州 215025

小兒外科臨床見習階段是將醫學理論知識應用在臨床實踐中的重要階段，同時也是培養外科醫學生將理論與實際進行緊密聯系的重要環節，以往多運用傳統教學法（LBL，traditional teaching）進行臨床教學。隨著教學理念的不斷轉變，以問題為基礎的教學法（PBL，problembased learning）不斷受到臨床教學工作者的關注。 近年來，PBL 教學法在設計理念、運用效果以及實施方式等方面均發生了較大的改善和優化，該教學模式將問題為教學基礎，在教學過程中以學生為主體，教師僅發揮引導作用，通過啟發式教育來進行教學，更加注重培養學生思考和解決問題的實踐能力[1]。為了進一步提升教學效果，該研究選擇2017 年1 月—2019 年12 月在蘇州大學兒科臨床醫學院進行臨床見習的76 名本科學生，隨機分組，分別采用LBL 教學法和LBL+PBL 雙軌教學法進行臨床帶教，評估兩種帶教方法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學兒科臨床醫學院76 名進行臨床見習的本科學生，依據隨機數字表法分組，觀察組（38 名）男/女為20/18；年齡19～25 歲，平均年齡（22.5±0.3）歲。 對照組（38 名）男/女為21/17；年齡19～25 歲，平均年齡（22.4±0.5）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組實習生的主要學習內容包括基礎理論與臨床見習， 其中基礎理論的教學部分均應用LBL 教學法完成，且教學內容、教師以及學時等完全一致。對照組在基礎理論、臨床見習中采用LBL 教學法進行教學，由教師沿用常規教學法完成教學大綱的準備和教學計劃的制定；教學中以教師作為主體進行教學，主要內容有臨床疾病的相關癥狀和體征表現、 臨床檢查與輔助檢查、疾病診斷以及鑒別診斷、疾病治療、示教病例等。觀察組則采用PBL+LBL 的雙軌教學法，具體如下：該組實習醫學生的基礎理論教學部分應用LBL 教學法，即以教師為主體進行理論知識講授，教學內容、教師以及學時等均同對照組；在臨床見習中應用PBL 教學法，由各專題的教師完成臨床病例資料的查閱和收集， 在此基礎上編寫PBL 教案，結合教學內容情況制定教師手冊以及學生手冊；在教案制作完成后，由院內專家組審核、修改，最終完成PBL 教案。 在教學中將學生進行適當分組，每組約15～20 名，每個學習小組安排1 名教師進行教學和指導：①第1 次課：結合各專題的實際內容引入標準化的臨床病例， 引導實習生對于臨床病例的診治情況進行模擬，同時詢問病例的現病史等相關情況，在教師的引導下完成臨床見習。此時，教師無需發表意見或給出相關診療觀點，在模擬見習完成后為學生發放學生教案，其中主要的問題應涵蓋作為臨床醫生面對該病例需要初步考慮到哪些疾病診斷，應該采集病例的哪些病史以及體檢中的著重點，最后引導實習醫學生進行分組、查閱資料以及搜索網絡資料，并請教相關專家。在該部分內容完成之后還需要制作好發言提綱以及PPT。 ②第2 次課：引入標準化病例，實習生通過個人發言和集體討論提出臨床病例的體檢方案以及輔助檢查方案，同時對臨床病例進行體格檢查。發放學生教案，主要問題應包括診斷何種疾病，應該和哪種疾病進行鑒別與診斷，治療方案包括哪些內容，學生進行分組后繼續查閱資料并制作PPT，以便進行課堂發言。 ③第3 次課：對于第2 次課遺留的問題進行討論，同時進一步提出病例的診斷以及治療方案和意見，由教師點評，同時教師將病例的最終臨床診斷、治療過程和結果等分享給學生。課后指導學生進行病案書寫，總結見習中的心得與收獲。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組實習生均于該次教學任務完成后進行考核，主要考核內容有理論知識以及臨床實踐，各項滿分均為100 分。 ②運用問卷調查法對于兩組實習生的教學滿意度（0～100 分）進行調查，主要內容包括是否可以激發學習興趣、提升協作能力、培養團隊精神、掌握知識點以及提升自學能力和病例分析能力等，評分結果分為非常滿意（90～100 分）、比較滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分），教學滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計方法

所有數據用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

兩組實習生的理論知識考核成績差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組實習醫學生的臨床實踐考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識臨床實踐觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值91.95±3.26 91.89±3.35 0.295 0.319 90.89±6.35 76.58±4.26 9.605<0.001

2.2 兩組實習生教學滿意度對比

觀察組實習生教學滿意度為97.37%，對照組為84.21%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

在以往小兒外科的臨床教學中主要采用LBL 教學法，教師帶領實習生通過邊講授邊觀看的模式來進行床邊帶教。在教學中，由教師負責詢問病史以及病歷查體，同時向學生講解臨床病例的臨床特征和診治要點，并對學生提出的問題給予回答。該教學模式注重學科知識的完整度以及系統化傳授，具有框架明晰、條理清晰等優勢；該教學模式的缺陷也很明顯，如無法充分調動實習生的參與積極性和主觀能動性，不利于培養學生的臨床思維和創新能力，容易使實習生出現思維僵化或者走馬觀花等現象[2-3]。PBL 教學法的核心在于將問題作為教學基礎，在教學過程中以學生為主體，教師僅發揮引導作用，通過啟發式教育來進行教學。 在PBL 教學法中，教師需要精心準備臨床病例（教案）并提出典型的問題，引導學生運用網絡、文獻等資源來探尋答案，在學生自學以及小組討論的過程中充分發現問題。該教學模式將問題作為基礎來完成對實習生的教學和培訓，更有助于調動學生的參與積極性和主觀能動性。

在小兒外科的見習教學過程中，運用PBL+LBL 的雙軌教學模式，能夠有效彌補采用單一PBL 或LBL 教學法的缺陷，在教學過程中更加關注學生臨床實踐能力的培養，同時也沒有忽略學生基礎理論知識的學習和講解。在該雙軌教學模式下，首先運用LBL 教學法對實習醫學生進行基礎理論知識的講解，之后運用PBL 教學法來引導實習生完成臨床見習，通過教師在課前針對性地選擇典型臨床病例，從而引導學生完成PBL 教學[4-5]。 該教學模式要求學生在課前獨立的完成病史資料和體檢資料收集，并通過思考提出相應的問題，依靠查閱文獻資料和相互交流來不斷的分析和解決問題，接著通過小組的形式進行交流和互動，并在教師的參與和引導下進行討論，最終運用所學知識解決實際臨床問題。 在討論過程中，學生始終作為主體，而教師充分發揮引導的作用，并對學生的討論情況進行增補和糾正。 結束討論后，由學生代表總結發言，教師給出歸納和點評，從而形成良好的教學氛圍，有利于培養實習生良好的臨床思維、學習積極性和主動性[6-7]。 從該次的研究結果來看，采用PBL+LBL 雙軌教學模式進行教學的觀察組，其臨床實踐考核成績較對照組明顯提高，并且該組的教學滿意度高于對照組，表明PBL+LBL 的雙軌教學法，可有效提升小兒外科見習教學質量。

綜上所述，在小兒外科見習中通過采用PBL+LBL 雙軌教學法，可顯著提升教學效果及實習生的教學滿意度。