規范化流程管理在健康體檢陰道超聲檢查控制醫院感染的應用

李艷，龔靜

重慶市人民醫院健康管理中心，重慶 400020

隨著國民生活水平日益提升，健康意識逐漸增強，普遍養成定期體檢的好習慣，希望對疾病能早發現、早診斷、早預防。而健康體檢中的侵入性操作，成為醫院感染的一大隱患，可能給健康體檢者帶來不必要的傷害[1]。同時，人們防止感染的意識逐漸增強，引發了不少對醫院感染的焦慮，影響服務滿意度，甚至引發糾紛事件。健康體檢往往人群基數大，無預先診斷。 醫務人員做好健康體檢中各個環節的感染控制是保障檢查安全的關鍵，抽血檢測、婦科檢查等侵入性項目成為感染控制的重點和難點，健康體檢場所亟需一個有效、有序的管理措施作統籌，減輕體檢者顧慮，提高服務質量。陰道超聲檢查因其檢查快捷、疾病初篩準確率高，則為健康普查中常用的一項侵入性項目。該研究著手于健康體檢中的陰道超聲檢查，對醫院感染的危險因素進行分析，制訂相應的預防感染措施，形成規范化流程管理，最大限度預防控制醫院感染[2]。 對2019 年3—4 月4 333 名健康體檢者進行應用，取得良好成效。 現將健康體檢中陰道超聲檢查規范化流程管理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3—4 月該中心應用規范化流程期間接受陰道超聲檢查的4 333 名體檢者作為觀察組，年齡20～86 歲，平均（42.75±12.65）歲，其中20～30 歲456 名，31～40 歲1 090 名，41～50 歲1 127 名，50 歲以上1 660名。 另選取2018 年12 月—2019 年2 月該中心采用常規管理期間接受陰道超聲檢查的4 558 名體檢者作為對照組，年齡20～86 歲，平均（42.68±11.78）歲，其中20～30 歲608 名，31～40 歲1 542 名，41～50 歲1 291 名，50歲以上1 117 名。 兩組體檢者年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組體檢者檢查期間根據中心的規定應用常規化管理方式管理陰道超聲檢查。觀察組體檢者檢查期間應用規范化流程管理陰道超聲檢查，其方法主要分為以下4 個方面。

1.2.1 檢查人員優化管理 對陰道超聲檢查人員進行無菌操作和預防醫院感染培訓，定期考核，提高防控意識。

1.2.2 具體流程規范化管理 ①加強一次性醫療用品管理流程。 臨床工作中發現，合理地應用一次性醫療衛生用品可以有效地控制醫院感染的發生。一次性醫療衛生用品應當全部放置于專用清潔柜，工作人員應嚴格查對產品名稱、規格、型號、滅菌消毒標識、無菌有效期及包裝密封是否完好，并按照使用失效期的先后順序放入清潔柜內，以近期先出的原則取用，避免用品過期。每周定時用500 mg/L 的含氯消毒液對清潔柜進行1 次清潔消毒，如遇污染及時增加一次[3]。 檢查時，保證每人一巾一雙兩物，即每位體檢者使用一張一次性治療巾、一雙無菌手套、兩個無菌超聲探頭套，即用即開，避免污染，如有用物破損，應立即重新消毒器具，更換一次性用物。一次性消毒耦合劑開封后4 h 內有效，如有超時，則立即更換。②規范消毒流程。嚴格環境消毒，檢查室適時通風換氣，每周定期進行紫外線消毒，每次30～60 min（從亮燈后7 min 開始計時）。 每日更換床單、被套，當有污染物時立即更換。檢查室內每日消毒處理，包括地面、墻角、門把手、桌椅等用物。 醫務人員穿戴整潔，醫務人員服裝每周更換消毒一次，如有污染，立即更換[4]。 醫務人員嚴格執行無菌操作原則，操作前洗手戴口罩，特別注意操作前后洗手、換手套[5]。使用后的醫療廢物放入黃色醫療垃圾袋，集中放置，及時收理，避免二次污染[6]。

1.2.3 檢查程序優化 檢查前，充分告知體檢者注意事項，避免經期檢查，明確檢查流程，以免增加感染風險。

1.2.4 全面保障規范化流程實施 中心建立預防控制醫院感染質量控制小組，定期對醫務人員的消毒工作進行審查，不定期抽查，監督醫務人員的防感染措施，保證檢查人員嚴格執行規范化流程，降低醫院感染發生率[7]。

1.3 觀察指標

①體檢者檢查期間的陰道超聲檢查室環境微生物檢測：包括檢查室空氣、醫療器械設備表面、工作人員雙手細菌菌落數進行檢測。 菌落總數合格標準：檢查室空氣培養細菌菌落數＜200 CFU/cm2，醫療器械設備表面細菌菌落數＜5 CFU/cm2，工作人員雙手細菌菌落數＜5 CFU/cm2。

②體檢者滿意度：選擇該中心統一制作的滿意度調查表進行回訪調查：調查表結果分為滿意、較滿意、不太滿意、不滿意4 個層次。

1.4 統計方法

該研究數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組應用規范化流程管理，陰道超聲檢查環境檢測明顯優于對照組，對照組不合格1 次，即一次工作人員雙手細菌菌落數6 CFU/cm2，觀察組全部合格，對照組檢查室空氣培養細菌菌落數、醫療器械設備表面細菌菌落數、 工作人員雙手細菌菌落數平均值分別為30 、1.16 、4.55 CFU/cm2，觀察組檢查室空氣培養細菌菌落數、醫療器械設備表面細菌菌落數、工作人員雙手細菌菌落數平均值分別為7.5、0.75、0.87 CFU/cm2。 觀察者體檢者滿意度優于對照組，見表1。

表1 兩組體檢者滿意度對比[n（%）]

3 討論

健康體檢本是奔著防病的宗旨而開展，健康體檢對象往往是健康和亞健康人群，然而，體檢中的侵入性檢查可能給體檢者帶來醫院感染，造成不必要的傷害，引發糾紛事件，降低服務滿意度[1]。控制醫院感染已成為健康體檢工作中質量控制的基礎環節。特別是健康體檢中的陰道超聲檢查，因其檢查快捷，疾病初篩準確率高，成為已婚女性體檢中的常規檢查項目，但同時也存在醫院感染風險。已婚群體的生理特性，導致其本身患感染性疾病的風險較高，其癥狀往往陰道超聲檢查引發的陰道感染相似，便很難鑒別，易引發糾紛事件。 因此，該院需形成一個可行的控制醫院感染的管理措施，形成一套完備且覆蓋性廣的規范化流程管理體系，有效控制醫院感染，建立起體檢者的信任，打消體檢者的顧慮。

該文嘗試從健康體檢中的陰道超聲檢查入手，探尋一套有效的規范化管理。從檢查人員優化管理、具體流程規范化管理、檢查程序優化、全面保障規范化流程實施4 方面實踐。 檢查人員優化管理中著力加強醫務人員的培訓管理，提高防控意識，醫務人員不但要注重儀器保養，更應當著力防止醫院感染，通過培訓做到流程人人知曉，環環相扣，緊密協作；具體流程規范化管理則是集合了醫院感染的共性特征與陰道超聲檢查的個性特征，梳理了流程中的標準，特別是加強了一次性醫療用品管理流程，環境、物品的規范消毒流程，提高對陰道超聲檢查的流程要求，最大限度做好防范；檢查程序優化方面則做好體檢者的健康宣教，使體檢者明確檢查的注意事項，對流程的理解一定程度上降低了體檢者的不良情緒；全面保障規范化流程則用制度去指導操作，按要求做好各項生物學檢測，落實好監督機制，真正實現規范化，有效提高了陰道超聲檢查的安全性。該項規范化管理的局限在于僅基于目前對感染管控的認識，隨著今后行業認識的深入，措施也需更新。 目前，該措施有章可循，有效控制了醫院感染，降低了體檢者對侵入性檢查的恐懼，使體檢者更放心，提高了檢查者滿意度，提升了健康體檢質量。