三級醫院臨床藥師用藥管理對促進合理用藥的價值研究

朱興萍，湯曉航

東臺市人民醫院藥學科，江蘇東臺 224200

近年來，我國醫療衛生體制的改革，原衛生部于2005年出版了《臨床藥師培訓試點工作方案》，拉近了臨床醫學與藥學的聯系，提高了對臨床藥學的重視程度，同時也給臨床藥師的工作帶來了挑戰[1]。 安全合理的用藥是提高醫療水平及藥物治療水平的關鍵，對降低藥品毒副作用、醫療費用也具有重要意義[2]。臨床藥師則是安全用藥的關鍵人物，憑借其專業的藥理知識，可提高醫院合理用藥水平，提升醫療服務質量[3]。 該研究通過對2019年2—5 月在該院接受治療的400 例患者進行分組用藥管理，探討三級醫院臨床藥師用藥管理對促進合理用藥的價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的400 例患者納入研究，根據入院時間順序分為對照組和研究組，每組200 例。 兩組患者均來自多個科室，均治愈。 其中對照組男110 例，女90 例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.23±5.32）歲；內科治療88 例，外科治療112 例。 研究組男113 例，女87 例；年齡18～75 歲，平均年齡（48.84±5.17）歲；內科治療84例，外科治療116 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。 對照組使用處方392 張，研究組使用處方383 張。

1.2 方法

對照組接受常規用藥管理。研究組則由臨床藥師全程參與用藥全過程管理，方法如下：①合理用藥培訓及臨床藥師處方點評：定期或不定期組織藥師、醫師開展用藥培訓，尤其注重對住院醫師、主治醫師的培訓，在醫院局域網平臺定期推送用藥知識或相關資訊，為合理用藥打下基礎；積極開展處方點評，提高臨床藥師審核處方的能力，使其及時發現不合理用藥等問題，并針對問題給出相應的用藥建議；根據《處方管理辦法》中用藥評價標準，定期開展門診處方點評，并公布點評結果，制訂相應獎懲措施對不合理用藥問題給藥適當處罰。②臨床藥師藥物使用干預：臨床藥師參與醫囑審核，對鎮痛藥、鎮靜藥、抗菌藥、抗凝藥等多種藥物種類的使用進行干預，干預項目包括不良反應、給藥劑量、療程、適應證等，如發現問題，則及時與臨床醫師溝通并解決問題；參與藥學查房，在科室會議或治療會議上提出問題并通過討論得出解決方案；定期對臨床藥物使用情況進行總結，提出管理建議。 ③不良藥物反應監控：所有藥物都可能有一定程度的不良反應，臨床藥師應充分發揮專業性，向醫師宣傳填寫藥物不良反應報告的重要意義，并對其進行培訓，從而提高藥物不良反應的上報率，及時發現潛在的用藥問題，并提出針對性解決措施，提高用藥質量。

1.3 觀察指標

①用藥及住院情況：比較兩組患者抗菌藥物使用種類、住院時間、抗菌藥物及住院所需費用等指標。②不合理用藥處方情況：對兩組用藥處方進行檢查，對比兩組處方記錄不規范、書寫錯誤、處方涂改、規格數量不規范、未使用專用處方等合理用藥處方情況。 ③用藥滿意度：采用該院自制的用藥滿意度調查表對兩組患者用藥滿意度進行評估，分為4 個檔次，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。 滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥及住院情況

研究組抗菌藥物使用種類比對照組少，住院時間比對照組短，抗菌藥物費用及住院費用比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不合理用藥處方情況

研究組不合理用藥處方總發生率比對照組低（1.83%vs 5.10%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 用藥滿意度

研究組用藥滿意度比對照組高（91.00%vs 73.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活水平也逐漸提高，對于醫療服務質量的要求也隨之增高[4-5]。 但由于醫療事業的快速發展，藥品種類越來越多樣化，現存藥物種類多達數萬種，藥物規格、劑量、藥效均不統一，大大增加了藥物管理的難度，用藥安全難以把控[6]。相關數據顯示，近年來用藥不安全事件的發生率呈逐年上漲趨勢[7]。

表1 兩組患者用藥及住院情況對比（±s）

表1 兩組患者用藥及住院情況對比（±s）

組別對照組（n=200）研究組（n=200）t 值P 值抗菌藥物使用種類（種）抗菌藥物費用（元）2.27±0.45 1.23±0.31 26.916＜0.001 1 356.34±87.32 956.23±60.34 53.311＜0.001住院時間（d） 住院費用（元）14.53±2.46 12.11±1.55 11.771＜0.001 8 823.53±204.64 6 821.52±123.54 118.444＜0.001

表2 兩組不合理用藥處方情況對比[n（%）]

表3 兩組患者對用藥的滿意度情況對比[n（%）]

臨床藥師起源于美國，在我國屬于一種新型職業，通過醫藥結合、探討藥物臨床應用規律，達到合理用藥、提高醫療水平的目的[8-9]。 臨床藥師通過對藥理學基礎知識、藥物配備禁忌等專業知識全面掌握，并與臨床醫學相結合，依據患者實際病情，選擇出合理的治療藥物，避免不合理用藥，進而達到提高醫療服務質量、減少醫療糾紛的目的[10-11]。該研究結果顯示，研究組抗菌藥物使用種類比對照組少，住院時間比對照組短，抗菌藥物費用及住院費用比對照組低（P＜0.05），表明臨床藥師參與用藥管理可減少抗菌藥物使用種類，降低患者心理及經濟負擔。此外，研究還發現，研究組不合理用藥處方總發生率比對照組低，用藥滿意度比對照組高，表明臨床藥師參與用藥管理可在一定程度上提高用藥安全，減少不合理用藥的發生，患者接受度較高。究其原因在于，定期組織臨床醫師、藥師開展用藥培訓，提高醫師對于用藥安全的重視；積極開展處方點評，公布點評結果，并采取相應的獎懲措施，可有效降低不合理處方用藥的發生情況；臨床藥師參與醫囑審核，可及時發現問題并與醫師溝通，可有效預防用藥相關不良事件發生；定期開展關于藥物使用的總結會議，可發現問題、及時反饋，不僅可有效提升提升藥物不良反應上報率，且有利于充分調動臨床藥師的參與積極性，并發揮其專業性，為患者提供更好的用藥服務[12-14]。

綜上所述，臨床藥師參與用藥管理可有效減少臨床不合理用藥情況，促進合理用藥，同時可減少患者住院時間及相關費用。