迷你臨床演練評估（Mini- CEX）在老年科實習生醫患溝通能力培養中的應用效果

肖業，肖姝婷

益陽市中心醫院老干科，湖南益陽 413000

醫學生的臨床實習非常關鍵，與整個教學高質量完成息息相關，并關系著醫學生畢業后是否順利工作的問題[1]。老年科中的患者大都病情危重，且患者合并多種基礎疾病的幾率大，病情復雜且隱匿，不僅注重綜合治療，且對醫患溝通能力要求很高，臨床實習生的培養需高度重視，Mini-CEX 是近年較為推崇的一種新型臨床演練評估方法，能對學生的臨床能力作全面評價，對臨床教學具有良好的指導作用，可充分加強人才培養效果[2]。為了解Mini-CEX 在老年內科臨床實習生醫患溝通能力培養中的應用效果，該次將該院2017 年9 月—2019 年9 月用不同方法培養的老年內科臨床實習生實習情況進行分析，旨在探討Mini-CEX 的應用價值和對實習生醫院溝通能力培養的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年內科臨床實習生60 例為對象，按照入院順序將實習生分成對照組（n=30）和實驗組（n=30）。①納入標準：實習生知曉研究內容，同意參加和配合研究；②聽說讀寫能力正常；③入學和入院手續齊全。 排除標準：①不愿意參加研究；②學習資料不完善。對照組男生16 名，女生14名；年齡21～24 歲，平均（23.0±0.5）歲。 實驗組男生17 名，女生13 名；年齡20～24 歲，平均（23.4±0.6）歲。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統模式培養。 由安排的帶教老師對實習生進行醫患溝通方法和技巧的教授，注意和實習生及時交流，耐心講解與患者建立良好關系的重要性，提高實習生的學習意識和積極性，促使實習生主動學習各種溝通技巧，懂得處理多種突發應急事件等[3]。

觀察組：Mini-CEX 培養。具體內容：①帶教老師專業培訓。以老年內科為單位選擇6 名綜合能力強的臨床醫生，要求其具備教學實踐與臨床經驗， 對其進行Mini-CEX評估表流程培訓，模擬考試、統一評分標準，縮小帶教老師的評定差異，保證評定工作公平、公正。②Mini-CEX培養時間。 實習生剛進神經內科科室時，便對其展開醫院溝通理論知識講解和教學，運用專業的多媒體教學設備、軟件等為其提供理論教學，時間為3 d，每次授課時間保持在1.5 h 內，避免過度說教而使實習生厭煩。實習生實習6 個月后，再次做醫患溝通能力強化培訓，引導實習生提出實習工作中遇到的問題，并耐心回答其問題，其及時消除對醫患溝通的疑問。③Mini-CEX 醫患溝通能力培養重點。指導實習生注意開始交流時的禮貌和問候，對患者及（或）其家屬保持耐心，語氣柔和的詢問姓名等。 溝通的過程中注意環境和氛圍，注重語氣柔和、儀表和衣著整齊，保持微笑狀態進行溝通。指導實習生自己寫固定的開場白，帶教老師審核過后，在會談的過程中合理使用。叮囑實習生在和患者溝通時，注意耐心聽患者的表述，不能輕易打斷患者的說話，注意對患者進行合理引導，防止在溝通中發生偏離主題的情況。 學會剖析交談中的內容，總結更深層的問題和癥結，及時反饋患者自己的理解，讓患者知道自己已經理解。 和患者及（或）其家屬溝通時，注意使用簡單通俗的語言，盡量少用專業術語，引導并鼓勵患者表達自己內心的想法和真實感受。給患者進行體格檢查前，注意告訴患者檢查的目的和重要性，征得患者的同意后才允許開始檢查，如果檢查內容涉及患者的隱私，注意與帶教老師一同為患者實施檢查。 給患者制定的診療方案與內容，注意保證診療方案的實際性，遇到問題時及時告訴患者注意耐心的等待，請上級醫師為患者制定診療方案。 ④實習生醫患溝通實踐。帶教老師注意一對一地對實習生進行指導，讓實習生與住院患者進行簡單的溝通，囑咐實習生溝通時注意保持良好的心態，保證心情穩定，與患者溝通的內容注意保證邏輯性和準確性。 經帶教老師指導下溝通3次，及時處理實習生溝通過程中存在的問題，并對實習生的實際溝通進行科學合理的指導，合格之后才允許單獨與患者進行溝通。

1.3 觀察指標

實習12 個月后測評實習生的Mini-CEX 評分[4]，共調查4 方面內容，每項內容得分0～10 分，得分高說明實習生的醫患溝通能力強。

調查患者對實習生醫患溝通的滿意度[5]，自制量表調查內容為檢查與治療中的溝通、問診及溝通技巧和溝通語言、溝通態度，該自制量表信效度為0.917，得分0～100 分，得分≥80 分說明滿意，60～79 分說明基本滿意，≤59 分說明不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生Mini-CEX 評分

實驗組實習生Mini-CEX 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生Mini-CEX 評分比較[（±s），分]

表1 兩組實習生Mini-CEX 評分比較[（±s），分]

Mini-CEX 評分對照組（n=30）實驗組（n=30）醫療面談技能專業態度溝通技巧現場溝通3.0±0.5 3.4±0.7 3.2±0.8 3.5±0.6 7.8±1.2 7.6±1.0 8.0±1.3 7.7±1.5 20.224 18.846 17.224 14.239 t 值 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組實習生醫患溝通滿意度

實驗組實習生醫患溝通滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

現代化社會經濟的快速發展，教育事業的深度改革，使得傳統教學模式的不足之處不斷顯現，比如重臨床、輕教學或者填鴨式的理論知識講解等，對學生醫患溝通等基本技能的培養力度較小，致使許多醫學生在實際工作中具有溝通障礙，或是不能有效地與患者溝通，引起多件醫療糾紛[6-7]。 老年科中極易發生醫患糾紛，且多數醫患糾紛是由于護患未能及時有效的溝通造成，加上老年科收治的患者多為慢性病，病程長且病情復雜多變，患者大都具有并發癥，臨床治療難度較大，所以近年臨床上非常注重老年醫學，其中醫患溝通工作更為關鍵。Mini-CEX 能為實習生提供真實的場景，讓實習生在實際場景中與患者溝通，給實習生與患者單獨面對的機會，對醫生實際接診過程的模擬作用顯著，張斯秀[8]指出Mini-CEX 可以強化醫學生主觀能動性的發揮，促使醫學實習生依自身學習的知識，再與患者的實際病情充分結合，獨自給患者診療。

表2 兩組實習生醫患溝通滿意度比較[n（%）]

Mini-CEX 對臨床實踐考核評估工作具有積極的指導作用，考核的地點非常靈活，受試者能在不同環境下實現測試，該次行Mini-CEX 老年內科臨床實習生醫患溝通能力培養的效果顯著，實習生的醫療面談技能評分（7.8±1.2）分高于傳統教學組（3.0±0.5）分，專業態度評分（7.6±1.0）分亦高于傳統教學組（3.4±0.7）分，溝通技巧和現場溝通評分（7.7±1.5）分、（3.5±0.6）分均高于傳統教學組，這與岳萬勇等[9]研究結果差異不大。且該次住院患者對實驗組實習生的醫患溝通滿意度高，96.7%明顯高于傳統教學組的80.0%，與郎玉玲等[10]研究中該方面結果無較大差異。

Mini-CEX 實踐考核環境下，場景真實且有專業的帶教老師在現場進行專業指導。這種考核模式使患者的病情能得到及時診治，并使醫學實習生切身地實踐和鍛煉自己，讓實習生有更多的機會和患者面對面地進行溝通，不斷練習自身的溝通技巧和能力，持續加強其自身綜合能力與專業技能。 Mini-CEX 實踐考核也能帶給醫學生更多學習和鍛煉的機會，能讓醫學生知曉自己在實際工作中的弱點或者不足之處，從而根據實際情況進行針對性學習，教師也能對醫學生的學習進行個性化加強指導，促使醫學生更全面了解自己和實際工作內容，學習更多的專業知識，對自己的專業能力有著更深層的認識，這對醫學生的持續學習意義重大。