獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例

邵豐博

(鞏義市人民醫(yī)院骨科，河南 鞏義 451200)

在我國，老年人中常見的疾病中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的發(fā)病率逐漸增長。因該疾病致病因素較為復(fù)雜，患病時間一般比較長，所以治療方面的難度也相對較高。由于患者關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，而周圍的肌腱、韌帶等組織逐漸纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生退變，給患者帶來明顯的痛感，隨著患者疾病的逐漸加重，久而久之會給膝關(guān)節(jié)的活動功能造成一定的影響，也給患者的生活帶來諸多不便。相關(guān)研究[1]顯示：針灸能改善膝關(guān)節(jié)血流供應(yīng)，同時還可改善患者痛閾并增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)合成釋放，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛的效果。獨活寄生湯具有補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛的功效，可實現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪。該疾病以中老年人較為常見，女性的發(fā)病人數(shù)顯著多于男性。2016年2月—2018年10月，筆者采用獨活寄生湯聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫(yī)院骨科收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男8例，女12例；年齡45～75歲，平均(51.4±6.6)歲；病程6個月～12年，平均(8.7±1.8)年。對照組20例，男6例，女14例；年齡46～75歲，平均(51.1±6.7)歲，病程6個月～12年，平均(8.4±1.6)年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(the American College of Rheumatoloy ACR)[2]診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①患者經(jīng)臨床診斷均為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②年齡45～75歲；③晨僵時間<30 min；④參與此次研究前2周內(nèi)未接受其他治療；⑤對于此次研究患者均知情且同意。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①同時患有腎臟或其他嚴(yán)重疾病者；②神智模糊或有精神疾病無法進(jìn)行正常溝通者；③依從性較差，或拒絕參與此次研究者；④由于骨折或類風(fēng)濕等造成的關(guān)節(jié)疼痛者。

4 治療方法

對照組給予獨活寄生湯加減治療，藥物組成：桑寄生20 g，杜仲、獨活、當(dāng)歸各15 g，秦艽、白芍、黨參、黃芪各12 g，防風(fēng)、川芎、川牛膝各10 g，甘草片、肉桂各6 g，細(xì)辛3 g。1 d 1劑，水煎2次，取400 mL藥汁，早晚各溫服200 mL。醫(yī)師可根據(jù)患者的不同情況對患者的藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針灸。取穴：懸鐘、三陰交、血海、陽陵泉、足三里、膝陽關(guān)、犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵穴。隨證可對氣海、腎腧、關(guān)元、脾腧穴位進(jìn)行針刺[3]。操作方法:患者屈膝而坐，將需針刺的穴位充分暴露出來，對患者需針刺部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。三陰交、懸鐘穴、膝陽穴、陰陵穴和足三里采用直刺；鶴頂、血海和梁丘采用斜刺，深度以1～1.5寸為宜，平補平瀉；犢鼻向后內(nèi)斜刺1～1.5寸，采用平補平瀉；陽陵泉采取直刺，其深度以1寸為宜，采用瀉法[4]。所有針灸部位留針30 min左右，在針刺過程中將針柄上插上長為2 cm左右的艾灸條給予溫針灸，皮膚與艾條的距離應(yīng)控制在3 cm左右，艾條應(yīng)從下端點燃，準(zhǔn)備一張硬紙片，若患者感到熱燙難忍時，將其格擋住施灸區(qū)，使其局部的溫度顯著降低。在艾條燃盡后將燃燒后的灰燼清除，同時起出刺針。每個療程間隔5 d再行第2個療程。

兩組均以10 d為1個療程，共治療4個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評量表(WOMAC)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低說明改善程度越明顯[6]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效：患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀已基本消失，患者可進(jìn)行基本的日?；顒?。有效：患者以上臨床癥狀得到改善，但進(jìn)行基本活動時仍有不適感或摩擦音，膝關(guān)節(jié)功能得到好轉(zhuǎn)。無效：治療前后臨床癥狀無明顯差異。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分對比

見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝骨痹”范疇，病名首見于《備急千金要方》，并將該病定義為本虛標(biāo)實之證。該病發(fā)生的主要原因是氣血痰瘀凝滯、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕等外邪侵襲、筋骨失養(yǎng)。肝腎虧虛主要發(fā)生在中老年人身上，由于該階段人群易出現(xiàn)氣血不足的情況，若再受到勞累外傷或外邪侵襲就會導(dǎo)致氣血不通的情況，即通則不痛，痛則不通[8]。因此，在治療的過程中要以通經(jīng)活絡(luò)、補益肝腎氣血為主。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)發(fā)生了功能和結(jié)構(gòu)病理上的改變，而膝關(guān)節(jié)軟骨主要出現(xiàn)退行性改變。目前臨床治療中常采用非甾體消炎藥物，但該藥物對臨床癥狀僅有緩解的作用，對于軟骨關(guān)節(jié)退變并沒有任何的抑制作用，同時該類藥物的副作用較為顯著[9]?，F(xiàn)代有關(guān)學(xué)者研究[10]指出：針灸具有陣痛的作用，還可改善膝關(guān)節(jié)血流供應(yīng)；對患者的痛閾進(jìn)行提高，可促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成釋放以此降低疼痛程度。艾灸的溫?zé)岽碳た蓪⒕植苛馨凸芎脱芄δ芨纳?，從而達(dá)到消腫止痛的目的。在控制炎性因子方面艾灸也有重要作用，可以改善患者血流動力學(xué)和血管通透性，進(jìn)而減輕炎癥刺激。

獨活寄生湯首見于孫思邈的《備急千金要方》，該方有補腎益氣、補肝止痛、祛風(fēng)除濕的功效。獨活寄生湯是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典名方，方中獨活善理伏風(fēng)，散筋骨寒濕，通痹止痛；細(xì)辛、秦艽、桂心、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桑寄生、杜仲和牛膝補益肝腎，祛風(fēng)勝濕；黨參和茯苓補氣健脾；當(dāng)歸、芍藥和地黃補血和血；甘草片補中益氣。諸藥合用，起到標(biāo)本兼顧、補肝腎、強筋骨和祛邪扶正的作用。相關(guān)研究[11]顯示：黃芪在降低患者膝關(guān)節(jié)液中的炎癥因子水平的基礎(chǔ)上，對膝關(guān)節(jié)軟骨退變過程進(jìn)行緩解。組方中將藥物進(jìn)行合理搭配使用，可實現(xiàn)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪，同時還具有補腎活血、補肝益氣、祛濕止痛的功效[12]。

機體髕韌帶兩側(cè)凹陷處就是犢鼻穴的位置，該穴位主要治療膝關(guān)節(jié)疼痛的穴位；鶴頂穴，經(jīng)外奇穴，在膝上部，髕底的中點上方凹陷處，能通利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛；梁丘穴為足陽明胃經(jīng)的郄穴，“主膝腳腰痛”，刺激該穴位可達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的目的；位于股前區(qū)的血海穴是足太陰脾經(jīng)腧穴，刺激該穴位可有效緩解膝股內(nèi)側(cè)的疼痛；足太陰脾經(jīng)的合穴稱之為陰陵泉，該穴位與血海穴相配合，可通達(dá)足三陰經(jīng)；足少陽膽經(jīng)的合穴稱之為陽陵泉，對其進(jìn)行刺激可達(dá)到舒筋活絡(luò)、養(yǎng)肝柔筋、補腎壯骨的效果，該穴位主要用來治療筋骨麻痹[13-14]。足陽明經(jīng)的合穴又稱之為足三里，有補益氣血之效，該穴位主要用來治療下肢痹痛。對懸鐘穴進(jìn)行針刺可緩解頸項強痛，胸脅脹痛，下肢痿痹。對三陰交穴進(jìn)行針刺可健脾益血外，也可調(diào)肝補腎，亦有安神之效，可幫助睡眠。對以上穴位實施針刺可達(dá)到除痹止痛、活血通絡(luò)的效果，對患者局部疼痛進(jìn)行緩解，使其整體狀態(tài)得到調(diào)整[15]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨活寄生湯聯(lián)合針灸進(jìn)行治療近期臨床效果較為顯著，同時有效降低患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評分，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短治療時間，減輕患者的經(jīng)濟和精神壓力，值得在臨床上推廣運用。