“脾主運化”理論在“治未病”領域中的運用探討*

厲佳俊，孫貴香，張 婷，肖 丹，鄧琳蓉，孫豪嫻

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

“脾主運化”是指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、轉輸到全身各臟腑的生理功能，是研究人體臟腑、經絡生理功能、病理變化及其表里相互關系的重要理論[1]。“治未病”是我國古代醫家十分重視的思想，包括未病先防、既病防變、瘥后防復。筆者基于“脾主運化”理論，探討其在“治未病”領域中的運用。

1 “脾主運化”的中醫學理論探析

《釋名》曰：“脾，裨也。在胃之下，裨助胃氣，主化谷也。”古代有以右為尊、以左為卑的習慣，故古人造“脾”字，取其在胃之下(左)、幫助胃消化食物之意[2]。脾者，“倉廩之官”，位居中焦，合于胃，開竅于口，其華在唇；陰陽屬性為陰，稱“陰中之至陰”，又稱“牝藏”；五行屬土，其性喜燥惡濕；主運化水谷，升清降濁，主肌肉四肢，藏“意”主“思”；經脈屬足太陰，與足陽明胃經表里相合[3]。因水谷精微和津液經脾的運化以營養、調節各臟腑，維持機體“陰平陽秘”，故稱脾為“后天之本”“氣血生化之源”“五臟之母”。

1.1 脾主運化的生理特性

“脾主運化”包括“運”和“化”兩種概念。運：《說文》謂其“移徙也”[4]，《康熙字典》謂其“轉也、動也，行之不息也，轉輸也”，故“運”主要是指脾的運輸功能。化：《高級漢語大詞典》載“化，古字為‘匕’，會意；甲骨文，從二人、象一正一反之形，為‘變化，改變’之義”，《說文》載“匕，變也”，《素問·天元紀大論篇》謂“物生謂之化,物極謂之變”[5]，故“化”主要指脾生成、消散、轉變物質的功能。宋代嚴用和在《嚴氏濟生方》中最早提出“脾主運化”，言：“夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水谷，脾主運化，生血生氣，以充四體者也。”[6]初步形成“脾主運化”理論的內涵。后世醫家逐步完善，直至張景岳在《類經》及《景岳全書》中首次概括性提出“脾主運化”理論[7]，即“脾主運化，胃司受納，通主水谷”(《類經·藏象類》)[8]及“胃司受納,脾司運化,一納一運,化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病也”(《景岳全書·飲食門》)[9]。

脾主運化是指消化、吸收水谷并運輸精微物質的生理功能，同時也泛指人體各臟器組織的吸收功能，而不單指西醫學中“脾”這一實質性器官的功能，體現了中醫學以“脾”為核心、多臟腑間協調的功能。《素問·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布……”[5]脾主運化在本質上概括為脾主運、脾主化兩個主要方面： 脾主運是指水谷的消化、傳輸以及濁毒物質的排泄,是機體各部位獲取物質和能量的主要途徑，也是濁毒物質排出體外的重要保證[10]；脾主化主要指脾的氣化功能，即主司體內精、氣、血、津液等精微物質的化生以及精微物質之間、精微物質與能量之間的互相轉化與運輸，同時也包括對某些濁毒物質的化滅過程[11]。

1.2 脾主運化的病理特性

脾體陰而用陽，喜燥而惡濕，必須有陽氣助化才能發揮其正常的生理功能，正如《臨證指南醫案》曰：“太陰濕土，得陽始運。”[12]脾為陰臟，脾氣通于土，脾能生成津液，又為精氣血生化之源，脾在活動過程中不斷化生精、氣、血、津液，均是脾的物質基礎[13]。根據脾的生理特性，脾失健運多表現為脾虛證，又以脾氣虛證最為常見。《素問經注節解》曰：“脾本濕土而性則喜燥，蓋濕極則氣滯不能運化矣。”該證常因飲食不節、過服性峻傷元之劑，或思慮太過、情志不暢，或稟賦素虛、勞倦過度、久病虛損，多病因雜至合而損傷脾氣，脾氣不足進而導致中氣生成不足，使脾運化水谷、水濕及化生氣血的功能衰退，脾虛則生內濕，內濕又成為新的病因，進一步導致脾失健運、水谷不化、津液不布、水液聚留，久而形成濕濁困阻、痰飲聚集，再加脾虛之人更易招致外濕侵襲，進而產生多種病證。《金匱心典·痙濕喝》曰：“中濕者，亦必先有內濕而后感外濕。”脾虛,濕乃繼生,有從外襲,有自內生,或內外相引，繼而再犯于脾。

2 中醫學“治未病”思想淵源

《周易·既濟卦》曰:“君子思患而豫防之。”此乃目前發現的關于“預防”的最早文字記載。《素問·四氣調神大論篇》首次提出“治未病”一詞[15]，曰：“是故圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂……不亦晚乎?[5]”其思想主要包括以下三個方面的內容。①未病先防：無病養生、防患未然，也就是養生保健的思想。通過實行養內和防外兩個方面的有效方法來加強機體對疾病的抵抗能力，在正常生理狀態下或已經出現疾病的相關征兆時，通過及時地調理和治攝預防疾病的發生，達到養生保健調攝、防病于未然的目的。②既病防變：已病早治、防病傳變，也就是張仲景提出的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”思想，應當掌握疾病的傳變規律。在疾病早期，疾病病位較淺、病情較輕、尚未傳變，人體正氣未虛、邪氣未盛，故易于驅邪康復，并及時防止疾病的發展、病變。③瘥后防復：病后調攝、防止復燃。在疾病初愈時或尚未發作的間歇期間，雖然疾病的相關癥狀已消失，但此時正氣未復、邪氣未盡、氣血未定、陰陽未平，故應避免引發疾病復燃或新病發生的不利因素，并及時調攝恢復人體正氣，做好疾病后期的治療與調理，才能漸趨康復、鞏固療效、防止復發、以收全功。

3 “治未病”與“脾主運化”

“正氣存內、邪不可干”。中醫學認為疾病的發生、發展取決于兩個方面，正氣不足是其內在依據，邪氣是發病的重要條件，兩者相爭的勝負決定發病與否和疾病的轉變。脾胃在“治未病”中有著重要作用[16]。根據“脾主運化”的理論，脾運失常多由于飲食所傷或思慮太過或稟賦素虛、勞倦過度、久病虛損等損傷脾氣，脾氣虛損則脾的一系列機能退化，脾運化無權，若脾氣虛損、病變發展或命門火衰、脾失溫煦，則進一步導致脾陽虛損，寒從中生，脾不能溫化水谷、水液，水液運化失常，水濕留滯于內。由此可知，脾失健運、水濕中阻是脾運失常的基本病機。因脾運失常的病機是發生發展的動態過程，故將“脾主運化”理論運用于“治未病”領域，對于診治、預防疾病的各階段均有十分重要的作用。

3.1 未病先防與脾主運化

《黃帝內經》認為在五臟系統中，脾胃在五行中所屬為“土”，為萬物之母、生發之本。《素問·平人氣象論篇》曰：“平人之常氣察于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣日逆，逆者死。”又曰：“四季脾旺不受邪。”[5]李東垣言：“百病皆能由脾胃衰而生也。”葉天士在《臨證指南醫案·泄瀉》中言：“經營勞心,納食違時,饑飽勞傷,脾胃受病,脾失運化。”[12]因此，防治疾病應合理調養，顧護脾胃之氣。第一，加強教育指導及健康管理。因寒濕之邪最易傷脾，故當順應自然的衣著、飲食調配，飲食有節，起居有常，動靜適宜，遵循四時變化規律[17]，“春夏養陽、秋冬養陰”，同時飲食有節，避免“大飽傷脾:因脾主運化飲食,飲食太飽,脾之運化力不足以勝之,是以受傷”[18]。第二，因“脾主四肢”，故應加強形體鍛煉。采用中國傳統保健功法如太極拳、易筋經、導引及健身的武術等鍛煉[19]，可使人體肌肉筋骨強健，四肢強健則脾氣旺，運化機能旺盛。第三，“心主神明”而“思出于心而脾應之”，正常的思維活動可使人體機能正常運轉；如果太過、極度超常或所思不遂等，對人體反而視為致病因素，損傷脾氣，稱之為“思傷脾”。因此，注意避免來自內外環境的不良刺激，陶冶情操以提高心理適應能力，從而使身心健康，預防疾病的發生。第四，采用藥膳、針刺、艾灸、推拿等方式調理，可扶助脾氣，健運脾胃，調復病理狀態，增強人體正氣，驅除病邪，恢復機體的陰陽平衡，達到保健和防病之目的。

3.2 既病防變與脾主運化

人體生命活動的盛衰需要依靠人體氣血津液的正常運行，脾胃消化、吸收水谷精微以化生氣血津液，脾胃功能失健則人體機能受損，正如《醫宗必讀》言：“一有此身，必資谷氣，谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資以為生者也，故曰后天之本在之脾。”[20]既病階段，顧護脾胃，正氣不衰，病邪易去。在病機方面，因脾胃主一身氣機之升降，脾胃升降失常則氣機阻滯、脾失運化、易生變病，故應當注重調理其氣機，重視升清降濁。《黃帝內經》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和。”在辨證方面，應根據疾病轉化、轉變規律抓住疾病的主要矛盾，遵循“急則治其標、緩則治其本，標本兼治”的原則，“有胃氣則生、無胃氣則死”，若治療不當則易致虛成損。在治療方面，李東垣言：“善治者，唯有調和脾胃。”藥物正常發揮藥理特性有賴于脾胃正常的運化功能，若脾運失常、胃氣不和，縱有良藥也不能達到治療的預期效果，因此，應時刻顧護脾胃功能[21]。在用藥方面，脾胃居于中焦，在選方用方時也當遵吳鞠通“中焦如衡，非平不安”之訓，時刻按照脾胃的正常生理特性，以恢復其正常功能為目的，用藥應寒熱溫涼、勿過偏執、不剛不燥、不滋不膩以求其平，多選甘涼柔潤之品酸甘化陰，并配伍和胃導食之品以助流通，少用過于滋膩之味，以免阻礙脾氣運化。綜上，顧護并調節脾正常的運化功能，是既病階段的重要步驟。

3.3 瘥后防復與脾主運化

病后調護，頤養脾胃。疾病恢復期更應加強對脾胃的調護。病后氣血耗損，臟腑機能未復，雖急需補復正氣，但此時脾胃運化功能欠佳，若大量進食補品，不僅不能運化水谷精微，反而加重脾胃負擔，導致脾胃運化失司、氣血生化無源、水液代謝失常，變生病端，遺留后遺癥。《傷寒論》曰：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”[22]張仲景強調任何疾病在其病變過程中都會影響脾胃，病后脾胃之氣、陰陽之氣尚未完全恢復，應當注意飲食調攝，避免因飲食太過而引起疾病復發。因此，病后宜頤養脾胃之氣，切忌暴飲、暴食和過食生冷、油膩、峻補等有礙脾胃運化之品，此乃預后調節的重要環節，常決定病情的反復情況及長遠預后效果。

4 小 結

“治未病”思想源遠流長，是中醫防治疾病的最高境界[8]，是中醫學理論的特色和優勢,也是中醫藥文化的核心價值[23]。基于“脾主運化”理論，將其運用于“治未病”領域，對于人民健康的提高和中醫學的發展具有重要意義。在“脾主運化”理論指導下，顧護脾胃之氣，通過脾胃調理全身氣機，使脾胃運化正常、人體正氣充和。在日常生活中，采用教育指導、健康管理、推拿保健、康復鍛煉、艾灸等臨床調理脾胃的方法來未病先防；在既病階段，通過病機分析、辨證、治療、用藥等方面合理運用“脾主運化”思想，防止既病發展、傳變；在病后恢復時，注重飲食調攝，避免傷及脾胃，使脾胃運化趨于正常。疾病未發之前力求做到未病先防，欲病后防止其傳變至他臟，先安未受邪之地并阻截于未傳之時，疾病有所好轉后防止其復發。筆者基于“脾主運化”理論，探討合理運用“治未病”思想來提高臨床防治疾病的診療技術，以期為人類健康事業貢獻綿薄之力。