基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在規(guī)培生帶教中的應(yīng)用

劉麗平

（自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

現(xiàn)階段，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)對臨床操作能力要求日趨嚴(yán)格，社會調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在帶教過程中加強(qiáng)對規(guī)培生臨床思維能力、動手操作能力、團(tuán)隊協(xié)作精神的培養(yǎng)，可在一定程度上提升規(guī)培生的臨床綜合操作能力，現(xiàn)實(shí)意義確切[1]。針對老年患者較多的科室，傳統(tǒng)帶教模式中將患者作為臨床教學(xué)對象的帶教方式，已經(jīng)不適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，因此，在規(guī)培生帶教過程中，建立其臨床思維能力，是現(xiàn)階段帶教重點(diǎn)內(nèi)容之一[2-5]。基于此，本文對規(guī)培生帶教期間，應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)模擬教育后的效果進(jìn)行了合理探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取科室2016 年1 月至2018 年12 月的15 名規(guī)培生作為本次研究對象。本次選取對象均為女生，屬于臨床醫(yī)學(xué)?？埔?guī)培生，年齡20～25 歲，平均年齡（22.46±0.28）歲。我院自2017 年7 月開始實(shí)施問題式學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)模擬教育模式，實(shí)施前共帶教7 名規(guī)培生，實(shí)施后帶教8 名規(guī)培生。

本次研究參與人員均知情同意，均具有良好的溝通、認(rèn)知能力，實(shí)施前后的帶教規(guī)培生基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

我院自2017 年7 月開始實(shí)施問題式學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)模擬教育模式，在原有問題式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，對科室患者和臨床場景做出模擬，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，內(nèi)容如下：

①案例分析：結(jié)合科室典型案例的真實(shí)醫(yī)療環(huán)境、患者提出的問題，準(zhǔn)確教學(xué)案例，按照實(shí)際臨床工作流程指導(dǎo)規(guī)培生以規(guī)范化流程展開病史采集，書寫患者病情及主訴情況；提問主要查體內(nèi)容，規(guī)培生結(jié)合帶教教師提供的查體結(jié)果做出初步診斷，帶教教師結(jié)合疾病相關(guān)知識進(jìn)行講解，并提出主要內(nèi)容。

②能力培養(yǎng)：根據(jù)科室老年患者居多的特點(diǎn)，注重規(guī)培生留置針能力和解決問題的能力培養(yǎng)，對此可進(jìn)行教學(xué)模型模擬教學(xué)，如，對血管的選擇、穿刺部位的合理定位等；提升穿刺技術(shù)，是對規(guī)培生的基礎(chǔ)性要求，在穿刺過程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，持留置針與皮膚呈30°，直刺靜脈血管，回血后將回退0.5cm；穿刺成功后，以無菌敷貼固定穿刺部位，可用繃帶固定針頭，避免出現(xiàn)換針時脫落的情況。此外，在封管時可采用緩慢推注2～3mL 的生理鹽水確保導(dǎo)管內(nèi)的正壓狀態(tài)；封管后重新啟用時，需先抽出回血，再連接輸液針頭，按照操作規(guī)范嚴(yán)格使用留置針，建議留置3～5 天，根據(jù)是否可以輸液考慮留置。規(guī)培生在這一階段可模擬醫(yī)生進(jìn)行病例問診、輔助檢查、實(shí)際操作等。

③臨床場景模擬：帶教教師組織規(guī)培生觀看臨床操作視頻，并進(jìn)行技能演練，如，運(yùn)用多媒體教學(xué)軟件提供老年患者的病理體征、反復(fù)練習(xí)穿刺技術(shù)、掌握科室常用設(shè)備器械的使用等。帶教教師可模擬老年患者指導(dǎo)規(guī)培生進(jìn)行技能訓(xùn)練，熟悉疾病診斷及治療步驟，并對訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比實(shí)施前后規(guī)培生的基礎(chǔ)理論和臨床技能操作考核結(jié)果，其中，基礎(chǔ)理論為科室基本理論知識，共100 分，考核形式為統(tǒng)一方法試卷，閉卷考核；臨床技能操作為病例分析和實(shí)踐操作，單項分值為50 分。分值越高，表明規(guī)培生的基礎(chǔ)理論和臨床操作能力越強(qiáng)。

②采用調(diào)查問卷的形式，由規(guī)培生對教學(xué)效果進(jìn)行分值評價，內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)明確、學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作精神等，單項分值25 分，滿分100 分，分值越高，表明教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究獲得的數(shù)據(jù)輸入至SSPS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t 檢驗(yàn)，以表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后規(guī)培生考核成績的比較

實(shí)施后，規(guī)培生的基礎(chǔ)理論、臨床技能操作考核分值均高于實(shí)施前，前后對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后考核成績對比分）

表1 實(shí)施前后考核成績對比分）

時間 例數(shù) 基礎(chǔ)理論 臨床技能操作病例分析 實(shí)踐操作實(shí)施前 7 83.25±4.16 43.23±4.12 40.47±4.65實(shí)施后 8 90.21±3.06 48.24±1.38 46.29±2.15 t 3.726 3.252 3.185 P 0.001 0.003 0.004

3 討論

基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以臨床遇到的實(shí)際問題為導(dǎo)向，針對帶教過程中遇到的問題展開有目的的醫(yī)學(xué)教育，提升規(guī)培生在臨床實(shí)際問題中的解決能力[6-9]。該教學(xué)模式雖在臨床教育中得到普遍應(yīng)用，但該教學(xué)模式的學(xué)習(xí)周期較長，在問題討論和授課方式方面，不夠生動和靈活，由此產(chǎn)生的教學(xué)效果存在局限性[10-13]。因此，在問題式學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬教育模式，可脫離原有教育模式中對患者的依賴性，在為規(guī)培生提升真實(shí)的教學(xué)醫(yī)療場景的同時，擁有靈活的教學(xué)時間，且具有極大的便利性。

由于科室中老年患者居多，其身體素質(zhì)大多較差，在臨床診療實(shí)踐中，突發(fā)癥狀的可能性較大，因此，基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育可通過模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者、臨床場景模擬演練等方式，提高規(guī)培生對臨床醫(yī)療知識的獲取程度，有利于提升規(guī)培生處理科室特別病例的實(shí)際能力及良好的素質(zhì)[14-17]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，規(guī)培生的成績得到有效提升，且對教育的評價提高，與實(shí)施前對比，差異顯著（P＜0.05）。提示，針對科室患者在臨床檢查及治療環(huán)節(jié)的隱私問題，給予問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，可在考慮患者存在自我保護(hù)意識合理性的同時，通過模擬臨床實(shí)踐操作，提升自身臨床實(shí)踐操作能力，獲得患者的信任感，從而使帶教更加系統(tǒng)化和有效化。

綜上所述，將基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)用于規(guī)培生帶教過程中，在促進(jìn)規(guī)培生基礎(chǔ)理論與實(shí)踐能力的提升方面效果顯著，且能提高帶教的規(guī)范性和合理性，改善科室老年患者在留置針管理方面的應(yīng)用性。