三種導管維護模式在PICC 帶管患者中的應用效果

唐明明

（桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林）

0 引言

經外周置入中心靜脈導管（PICC）因留置時間長，可為腫瘤患者提供中長期化療靜脈通路。出院后導管維護將直接影響導管留置時間和并發癥發生率。在治療間歇期，患者常帶管回家休息，如果在此期間護理不當或出院后維護困難，可能會導致導管相關性感染發生及堵管并發癥等，增加患者痛苦和醫療費用[1]。本文旨在通過如何構建居家-鄉鎮衛生院-返院護理合作模式，比較居家、鄉鎮衛生院、返院維護三種方式的并發癥發生率，探討維護合作方式的可行性，以滿足患者需求，提高維護質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月照顧2019 年10 月筆者所在醫院住院治療的81 例腫瘤PICC 帶管出院患者。納入標準：選擇PICC 帶管患者；能正常表達，神志清醒；無PICC 置管緊急癥者。排除標準：血管畸形、縱隔腫物壓迫、全身性感染患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺８鶕颊咭庠阜譃榫蛹易o理組、鄉鎮衛生院及返院護理組。其中居家護理組28 例，鄉鎮衛生院26 例，返院護理組27例。剔除失訪患者1 例，居家護理組有1 例至其他醫院治療后失訪。最終納入居家護理組27 例，其中男15 例，女12 例；平均年齡（45.0±16.1）歲。鄉鎮衛生院26 例，其中男18 例，女8 例；平均年齡（41.0±12.8）歲。返院護理組27 例，其中男11 例，女16 例；平均年齡（48.1±13.6）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立院內PICC 維護小組

由具有PICC 資質護士組成維護小組，負責建立留置導管患者的檔案；了解PICC 帶管患者維護需求，制定符合其個性化的維護方案；所有患者由置管人員定期對患者進行網絡或電話隨訪，建立隨訪檔案，建立PICC 維護微信群，將制作的維護視頻加入到微信群共享，納入維護小組成員、鄉鎮衛生院維護護士及居家照護者，及時解答群內提出的問題，給予規范指導；通過網絡信息共享、電話隨訪等傳遞維護相關知識。

1.2.2 居家-鄉鎮衛生院-返院護理合作模式的建立

三組患者在出院前均進行常規PICC 維護宣教，居家護理組除進行常規健康宣教外，通過見習、實踐、考核等方式對居家護理方式進行培訓，患者家屬照護人員經專業護理人員考核合格。治療間歇期，居家護理組由患者家屬照護者在家中進行PICC 導管維護，包括及時處理并發癥，掌握更換敷料-沖管-封管-更換正壓接頭或肝素帽方法。鄉鎮衛生院派專職護士到我院學習PICC維護，建立區域維護網絡。通過五位一體培訓模式“講、看、示、練、考”方式進行培訓，培訓內容包括PICC 維護流程，沖封管程序和方法，敷貼選擇，并發癥處理等，通過理論授課-觀看維護錄像-模擬人操作-PICC 門診實操練習。培訓后進行考核合格者方能對患者進行PICC 維護。返院護理組由患者返院進行導管維護。隨訪期為2 個月，對三組患者PICC 導管常見的護理并發進行觀察，觀察項目包括導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、局部感染、穿刺點出血等，并將處理方法及轉歸做好記錄。

1.3 觀察指標

對比三組相關并發癥發生，診斷依據我國現行臨床診斷標準，并發癥有導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點出血等[2]。

1.4 統計學處理

數據錄入Epidata 軟件處理，運用SPSS 23.0 統計學軟件進行分析，計量（）表示，采用t 檢驗。計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

返院護理組中，發生導管脫出1 例，靜脈炎2 例，穿刺點出血2 例，無導管堵塞及血栓發生；居家護理組中，發生導管脫出9 例，導管堵塞6 例，穿刺點滲血9 例，靜脈炎10 例，靜脈血栓6 例。在鄉鎮衛生院護理組中，發生導管脫出6 例，導管堵塞4 例，穿刺點滲血3 例，靜脈炎6 例，靜脈血栓4 例。三組導管并發癥發生率比較，差異均統計學意義（P＜0.05）， 見表 1。

3 討論

3.1 發揮居家-鄉鎮衛生院-返院護理合作模式優勢，減少導管并發癥發生率

從表1 可見，并發癥發生率居家＞衛生院＞返院，三組導管并發癥發生率比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明需加強居家及衛生院維護培訓，以減少并發癥發生。應發揮醫院主導作用，采取多種有效培訓方式如“講、看、示、練、考”對家屬及衛生院護理人員進行培訓，同時通過網絡等信息設備，對患者出院后置管狀態的質量追蹤及隨訪，幫助解決問題，是強化居家維護及衛生院維護中的關鍵，有助于降低并發癥的發生率。國內文獻中，在做好培訓及教育的前提下居家及衛生院維護方式是可行的。如規范維護既可以幫助部分患者避免出院發生并發癥，免除往返過程中的勞頓，又能夠節省時間和經濟費用[3]。采取居家-鄉鎮衛生院-返院護理合作模式，構建區域合作，是目前發展趨勢，可改善患者生活質量。

表1 三組導管相關并發癥發生率比較 例（%）

3.2 規范PICC 帶管出院患者維護，推進同質化管理

PICC 具有操作安全、留置時間長、使用廣泛、護理可行等優點，已得到臨床醫護人員廣泛認可。但是，PICC 導管在留置期間需要經歷長期靜脈治療，必須要進行科學維護，若操作和維護不當，有可能發生諸多PICC 相關并發癥，是值得關注的問題[4]。

PICC 帶管住院患者的維護均由專業護士完成，而出院帶管病人由于PICC 維護發展不均衡，從而出現出院維護難等一系列問題。目前PICC 帶管患者的自我管理在形式上和內容上已取得一定成效，能夠基本滿足患者需求，但在保證患者維護依從性和配合主動性方面，缺乏系統規范的自我管理實施與評價體系，自我管理教育效果難以很好地保證，衛生院護理維護水平參差不一，難以達到同質化管理，應逐步建立PICC 三級居家-鄉鎮衛生院-返院維護網絡，不僅可以加強同質化管理，發揮患者的主觀能動性，PICC 置管患者也將得到全程無縫隙的專業護理服務。完善醫療護理體系，采用多元化培訓方式，普及PICC 護理維護知識和技巧，共享相關信息，使患者有多種途徑與專業護理人員溝通，規范基層醫院維護水平，增強患者自我護理的能力，達到維護同質化管理。

綜上所述，應對PICC 置管患者實施全程系統的健康指導，提高患者對PICC 認知程度和置管依從性，強化病人自我護理能力，以減少因不按時維護而發生的并發癥，從而延長導管的使用時間[5]。同時加強基層維護人員導管維護能力提高，組織培訓，提高普及率、覆蓋面。構建PICC 三級居家-鄉鎮衛生院-返院維護，讓更多的PICC 帶管患者在享用先進護理技術的同時，能解決帶管過程中的實際問題，延長導管使用時間，提高患者滿意度。