消毒供應中心集中管理對醫院感染控制的成效

肖彩鳳

（山西省朔州市人民醫院 消毒供應中心，山西 朔州）

0 引言

消毒供應中心（CSSD）在保證醫院工作的正常運作中具有重要作用，該部門擔負著全院手術器械及相關醫療物品的清潔、消毒、滅菌的工作[1]。消毒供應中心工作質量的高低直接影響醫療安全，尤其是醫院感染的發生率。醫院感染是患者在住院期間發生的感染，主要與醫療工作人員的有創操作相關性最大[2]，因此消毒供應中心的有效工作是降低醫院感染的最基礎工作環節。隨著醫療行業的不斷發展，醫院管理模式也不斷更新，我院將集中管理模式試行運用于消毒供應中的工作中，本研究擬探討與傳統的管理模式比較，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院實施傳統管理模式和集中管理模式作為研究資料，分析兩種管理模式對我院醫院感染和器械清洗合格率的影響。本研究共抽取了心內科、呼吸科、普外科等患者各200 例，調查醫院感染發生情況。抽查清洗消毒包裝后的器械各5000 件，檢查器械清洗合格情況。

1.2 方法

根據我院制定的消毒供應中心集中管理模式的要求，在消毒供應中心傳統管理模式基礎上配置相應的器械，明確相關工作人員的職能，規范醫療物品清洗、消毒、滅菌等操作流程，將消毒供應中心的工作規范化、科學化、系統化[4]。

1.2.1 明確收送流程

我院消毒供應中心負責全院各科室醫療物品的消毒與滅菌工作。各科室將需要消毒滅菌的醫療物品清點清楚并做好分類，由轉運人員將醫療物品運送至消毒供應中心，每天按時進行轉運。轉運至消毒供應中心的物品再次核對清點，后按照消毒方式的不同進行分揀[5]，送至不同工作間，工作流程總體遵照清洗、消毒、打包、滅菌的原則進行。物品消毒、滅菌、包裝完畢再由轉運人員發放到各科室。各科室可見根據不同物品使用的頻次與消毒供應中心聯系，確保物品能夠及時消毒處理及發放[6]。

1.2.2 明確工作排班及原則

消毒供應中心的工作日程由護士長統一安排，分別負責醫療物品的清點回收、責污區工作、物品的包裝、滅菌、清潔物品的分類擺放、清潔物品的發放、值班等等。消毒供應中心的工作原則：物品由污到潔、空氣由潔到污，人員不能逆行的原則[7]。

1.2.3 下放物品的反饋評價

各科室對下放物品的清潔度、包布完整度、化學指示劑標簽粘貼情況、物品標簽填寫情況、有效期填寫情況進行反饋[8-9]。感染控制專員對每個月的問題反饋進行歸納總結。

1.2.4 消毒供應中心內部檢查

消毒供應室的檢查工作主要包括清洗區、包裝滅菌區、無菌物品存放區三個區。清洗區的檢查包括：（1）工作人員自我防護：清潔區工作人員在工作時穿戴相應的工作服，包括口罩、帽子、護目鏡、防水衣褲；（2）清洗設備完整性：回收車、分揀臺、清洗池、超聲清洗臺、酶洗液等設備是否正常運行。包裝滅菌區的檢查工作包括：（1）工作人員的自我設備：該區工作人員應配備有圓帽和專用鞋；（2）包裝及滅菌設備檢查：高壓蒸汽滅菌鍋保證其正常運行，切割機、塑封機運行正常，打包臺要求整潔有序。無菌物品存放區：物品的存放科室進行分類擺放，大物件在下小物件在上，該區工作人員要保證物品數目正確，包裝完整。

1.3 觀察指標

比較兩種管理模式下我院醫院感染的發生率和器械清洗合格率。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS 20.0 數據分析軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差的形式表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 即為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生率比較

消毒供應中心在傳統管理模式下，醫院感染發生率為9.0%，消毒供應中心在集中管理模式下，醫院感染發生率為6.5%，行卡方檢驗χ2值為5.336，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2 器械清洗合格率比較

傳統管理模式下器械清洗合格率為94.52%，集中管理模式下器械清洗合格率為99.68%，行卡方檢驗，χ2值為4.741，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 器械清洗合格率比較

3 討論

醫院感染是臨床中較多見的院內并發癥，在我國醫院感染的發病率為9.7%，據國外報道每年死于醫院感染的人數高達7.5～15萬人次，醫院感染的病原體具有多重耐藥性，并容易造成爆發流行，造成患者病情加重、醫療資源浪費、經濟負擔加重。控制醫院感染的首要措施是預防，其中消毒供應中心在預防醫院感染中具有重要的地位。

消毒供應中心的主要職能是向醫院內各個科室供應無菌物品，擔負著醫療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝的工作。消毒供應中心在傳統管理模式下存在以下問題：（1）無規范化、統一化管理，各科室的醫療物品由自己打包、自己管理，存在器械重復使用、消毒不及時、消毒不合格、物品丟失等問題，造成感染率增加；（2）消毒供應室的主導地位及其職能未充分發揮，由于消毒物品的回收和發放無統一時間，造成消毒設備、消毒耗材的使用率降低，成本浪費；（3）無統一、規范的工作模式造成工作人員紕漏較多，且無評判標準。以上問題造成醫療資源浪費，醫療工作無規范性，最嚴重的后果是造成醫院感染率的增加[19]。基于以上問題，我國醫療衛生部門進行管理模式改革，推行消毒供應中心集中管理模式，消毒供應中心采取統一規范化管理，消毒物品的回收、消毒、發放時間統一化，每一步的工作都有專一人員進行，使得消毒耗材及消毒器械能夠充分利用，消毒時間、消毒方式規范化，使消毒的合格率提高，醫院感染的發生率降低[20]，提高了管理水平。通過本研究表明，與傳統的管理模式比較，消毒供應中心實施集中管理能夠降低醫院感染的發生率，并提高醫療物品清洗合格率，消毒供應中心可推行集中管理。

表1 醫院感染發生率比較