1 例孤立性脈絡(luò)膜血管瘤易誤診分析

王博，謝學(xué)軍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

脈絡(luò)膜血管瘤分為彌漫性和孤立性兩種，屬于先天性血管畸形所形成的錯構(gòu)瘤。孤立性脈絡(luò)膜血管瘤更為常見，病變主要占據(jù)脈絡(luò)膜大中血管層，多見于青年人，單眼發(fā)病。[1]臨床上常因瘤體發(fā)展緩慢、瘤體位置遠(yuǎn)離黃斑部、視功能無明顯受損而漏診，以及其臨床表現(xiàn)與其他脈絡(luò)膜腫瘤相似而出現(xiàn)誤診。現(xiàn)將近期診斷的1 例孤立性脈絡(luò)膜血管瘤報道如下。

1 病例

患者張某，男，48 歲。因“左眼視力下降1 年余”就診，3 月前于外院就診，考慮診斷“脈絡(luò)膜黑色素瘤”，建議其轉(zhuǎn)診治療。患者于我院就診時專科檢查：最佳矯正視力右眼1.0，左眼0.5，雙眼前節(jié)未見異常，晶體透明，玻璃體液化混濁，右眼眼底未見異常。左眼視盤上方可見一處橘紅色隆起病灶，可見色素增生，周圍視網(wǎng)膜水腫（圖1）。我院OCT：視盤上方視網(wǎng)膜色素上皮層高度膨隆，神經(jīng)上皮層漿液性脫離（圖2）。眼部B 超：左眼網(wǎng)膜前可見半圓形等強(qiáng)度均勻回聲，后運(yùn)動欠佳（圖3）。同步熒光素眼底血管造影（FFA）聯(lián)合吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查，左眼FFA：視盤上方見一片高低熒光相間的病灶區(qū)，病灶的周圍較多的透見熒光、熒光滲漏以及熒光著染改變，造影過程中病灶區(qū)未見“雙循環(huán)征”熒光改變。左眼ICGA：視網(wǎng)膜上方在造影早期見一脈絡(luò)膜血管樣強(qiáng)熒光改變，病灶的下方見一片色素所致的遮蔽熒光改變，造影后期病灶內(nèi)的強(qiáng)熒光消失（圖4、5）。診斷為左眼孤立性脈絡(luò)膜血管瘤。

2 討論

孤立性脈絡(luò)膜血管瘤在常規(guī)眼底檢查易與脈絡(luò)膜黑色素瘤混淆。因為部分孤立性脈絡(luò)膜血管瘤表面存在色素沉著，而脈絡(luò)膜黑色素瘤一般富含色素（少數(shù)腫瘤不含色素），且脈絡(luò)膜黑色素瘤為成年人最常見的原發(fā)性占位性眼內(nèi)惡性腫瘤[2]，故在常規(guī)眼底檢查中不能單純依靠富含色素的眼底占位性病變而診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤。在確診脈絡(luò)膜血管瘤的過程中，同步FFA 聯(lián)合ICGA 檢查有助于診斷，尤其是ICGA 早期可清晰顯示瘤體范圍的強(qiáng)熒光灶以及后期染料自瘤體內(nèi)快速清除的兩個特征性熒光表現(xiàn)。[3]超聲檢查有助于兩者鑒別，孤立性脈絡(luò)膜血管瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)呈扁平或半圓形實性隆起，為均勻的中強(qiáng)回聲，而脈絡(luò)膜黑色素瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為蘑菇形腫塊、脈絡(luò)膜凹及挖空征等特征。因此在臨床中，我們需綜合采集各種檢查資料才能提高臨床疾病診斷的準(zhǔn)確率，以便指導(dǎo)臨床治療。

圖1 左眼視盤上方可見一處橘紅色隆起病灶，可見色素增生，周圍視網(wǎng)膜水腫; 圖2 我院OCT：視盤上方視網(wǎng)膜色素上皮層高度膨隆，神經(jīng)上皮層漿液性脫離；圖3 眼部B 超：左眼網(wǎng)膜前可見半圓形等強(qiáng)度均勻回聲，后運(yùn)動欠佳。圖4、5 同步熒光素眼底血管造影（FFA）聯(lián)合吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，左眼FFA：視盤上方見一片高低熒光相間的病灶區(qū)，病灶的周圍較多的透見熒光、熒光滲漏以及熒光著染改變，造影過程中病灶區(qū)未見“雙循環(huán)征”熒光改變。左眼ICGA：視網(wǎng)膜上方在造影早期見一脈絡(luò)膜血管樣強(qiáng)熒光改變，病灶的下方見一片色素所致的遮蔽熒光改變，造影后期病灶內(nèi)的強(qiáng)熒光消失。