經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合體外沖擊波碎石治療感染性腎結石臨床療效觀察

王宇

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢）

0 引言

感染性腎結石是一種生長速度快，可在短時間內填充腎盞與腎盂，且易導致泌尿系統反復感染的結石，大部分結石可呈鹿角形[1]。相對于非感染性結石，感染性結石敏感抗生素治療效果欠佳，其死亡率、復發率、腎功能喪失率較高，嚴重者可發生膿毒血癥，甚至發生感染性休克，威脅患者生命安全[2]。本文主要探究經皮腎鏡氣壓彈道聯合體外沖擊波碎石治療感染性腎結石的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性研究2017 年1 月至2018 年12 月湖北省中醫院泌尿外科就診的感染性結石52 例，試驗組31 例，其中男性20 例，女11 例，平均年齡（51.13±10.46）歲，對照組21 例，男性患者15例，女6 例，平均年齡（52.19±10.50）歲。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本臨床資料方面比較，B 超、KUB、CT 平掃檢查，均示腎臟鹿角形、多發結石，無顯著性差異，即無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2、表3。本研究所有參與患者均簽署知情同意書，表示配合研究，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者年齡分布情況

表2 兩組患者性別分布情況

1.2 病例納入標準[3]

（1）結石直徑＞2.0cm；（2）腎結石病史長且伴反復泌尿系感染者；（3）尿培養及藥敏結果示抗感染治療后，泌尿系感染未完全控制者；（4）無三高等基礎慢性疾病者。

表3 兩組患者感染性結石表面積

1.3 病例排除標準[3]

（1）嚴重的心臟疾病和肺功能不全者；（2）伴有出血性疾病、糖尿病者和重度高血壓且控制欠佳者；（3）無法耐受手術及拒絕手術治療者。

2 方法

2.1 治療方法

觀察組患者接受經皮腎鏡氣壓彈道聯合體外沖擊波碎石治療：全身麻醉后，患者取截石位，留置輸尿管導管、氣囊導管，患者改俯臥位，在b 超引導下穿刺結石表面，置入導絲，退出穿刺針，并使用擴張器延導絲逐漸擴張至F18，置入腎鏡，找到結石后采用氣壓彈道粉碎結石，并沖出，常規留置雙J 管，退鏡，留置腎造瘺管[4]。碎石后10 天復查泌尿系CT，有殘余結石者5 天后行體外沖擊波碎石[5]。

2.2 療效評定

記錄患者結石清除率、2 月后隨訪復發率及并發癥總發生率。

2.3 統計學方法

采取SPSS 20.0 軟件進行檢驗和分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，如1 ≤T＜5，采用χ2檢驗的連續性校正，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者治療方法療效比較

試驗驗組患者接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合體外沖擊波碎石術治療方案，83.87%患者結石被清除干凈，2 月后復查腹部KUB，有2 例患者復發。對照組患者接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，術后患者清石率達到57.14%，有7 例患者接受二次經皮腎鏡碎石術，結果見表4。兩組患者結石清除率。見表4。

3.2 兩組治療方案臨床療效比較

依據表4 中對兩組結石清除率的比較，觀察組和治療組均取得了較好的改善，表明這兩種方法均有效。經皮腎鏡氣壓彈道聯合體外沖擊波碎石治療組與經皮腎鏡氣壓彈道碎石治療組在治療后結石清除率的比較有統計學意義[χ2=4.546，P＜0.05]。觀察組、對照組患者結石清除率效率分別為83.87%、57.14%，兩組相比，均P＜0.05 差異存在統計學意義。治療2 月后隨訪，觀察組及對照組復發率分別是6.45%、23.8%，兩組相比，均P＜0.05 差異存在統計學意義。

表4 兩組患者結石清除率統計比較

表5 兩組患者術后出現并發癥發生情況

依據表5 中兩組患者并發癥的統計比較，觀察組并發癥總發生率低于對照組患者，組間比較差異P＜0.05 差異存在統計學意義。

4 討論

尿路感染是導致感染性腎結石的主要原因，造成尿路感染的假單胞菌、克雷白式菌、變形桿菌等細菌產生的尿素酶，可加速尿液中鈣離子、磷酸根化合物等形成，若感染在早期不能及時并有效地控制，將可能發展成感染性結石[6]。臨床上對感染性結石，大多數將PNL 作為首選的治療方案，由于碎石力量大，對于體積大的質地硬的結石效果較好，但經皮腎鏡碎石術手術創傷較大，與體外沖擊波碎石聯合使用可減少腎穿刺次數及穿刺通道數量，提高無石率，降低手術風險，減少術后并發癥的發生等眾多優勢。

本次研究數據表明，無論是在結石清除率、復發率還是并發癥發生情況的比較上，觀察組均比對照組患者有優勢，結石清除率更高、并發癥發生率更低（P＜0.05）。對感染性結石患者而言，采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合體外沖擊波碎石的治療方案是可行并且有效的，相對于單獨的經皮腎鏡氣壓彈道碎石，此聯合治療方案不僅可以降低患者術后并發癥的發生，同時也有效的提升了結石清除率，降低了結石復發率。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合體外沖擊波碎石是治療感染性結石的有效途徑，在提高患者臨床療效、保證患者安全等方面均取得較好效果，值得在臨床廣泛推廣應用。