蒙醫整骨治療橈骨遠端骨折后發生尺骨撞擊綜合征8 例

呼日樂，包國春，敖民

（通遼市蒙醫整骨醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

我們醫院2017 年1 月至7 月間經蒙醫整骨手法復位夾板外固定噴酒諾哈拉呼療術治療橈骨遠端骨折300 例。該組病例用蒙醫的手法復位夾板外固定后，X 線檢查骨折對位對線均接近解剖復位。可是在康復期發生尺骨撞擊征8 例。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

橈骨遠端骨折300 例。該組病例用蒙醫的手法復位夾板外固定后，x 線檢查骨折對位對線均接近解剖復位。其中AO 分型中里A 型233 例，B 型35 例，C 型32 例。300 例中發生尺骨撞擊綜合征共10 例。其中2 例經再次復位糾正康復治療后恢復2 例，但仍出現尺骨撞擊8 例，其中無系統康復治療時出現尺骨撞擊1 例。A 型7 例，B 型1 例。發生尺骨撞擊征患者男2 例，女6 例。年齡49～75 歲。

1.2 方法

本組病例中康復治療時間由3 周到7 周不同，每天噴酒諾哈拉呼療術治療的同時在醫生指導下每日做患側手指做主動伸屈，腕關節和肘關節做被動伸屈活動約30 分鐘。避免做前臂旋轉和腕關節橈偏活動。根據骨折愈合情況增加鍛煉強度。康復的有81 例，無醫生參與康復的有219 例。發現尺骨撞擊征時應早期重新復位并腕關節保持尺偏固定。

復位時讓病人平臥或坐立在椅子上，讓病人患肢外展肘關節屈曲，一名助手要讓患肢前臂處旋前位（手掌朝下）固定，另一名助手用雙手分別握患肢拇指和其他四指做對抗牽引，整骨者用噴酒諾哈拉呼療術一個手向背側適宜牽引前臂，另一手向掌側推捏移位的橈骨遠端骨折塊，同時骨折近端向橈側牽拉，骨折遠端向尺側擠壓復位。同時第二名助手向尺側牽引復位橈骨遠端骨折塊的橈偏和尺骨莖突骨折。復位后在骨折的近端掌側，遠端背側、橈側遠端、尺側近端置適宜的紗布墊片。墊片大小分別為掌側墊片寬（跟掌側夾板同寬）、長約3.0cm、厚約1.0cm，背側墊片寬（跟背側夾板同寬）、長約1.5cm、厚約0.8cm，橈側墊片寬（跟橈側夾板同寬）、長約2.0cm、厚約0.8cm，尺側墊片寬（跟尺側夾板同寬）、長約3.0cm、厚約0.8cm 等。用4 塊橈骨遠端骨折固定夾板用3 到寸帶外固定。并患肢肘關節屈曲90o，前臂旋后拇指朝上位胸前懸吊固定。拍X 線檢查達到解剖復位為標準。

橈骨遠端骨折復位前（AO 分型A 型骨折）

復位夾板固定后的

康復時出現尺骨撞擊（尺骨撞擊月骨）

2 結果

蒙醫整骨手法復位夾板外固定噴酒諾哈拉呼療術治療橈骨遠端骨折300 例中發生尺骨撞擊綜合征10 例。經過再次糾正后仍然尺骨撞擊8 例。出現尺骨撞擊征的病例中AO 分型里A 型7 例，B 型1 例。發生尺骨撞擊征男女比例1：3。其中在醫生指導下康復治療的發生尺骨撞擊征相對較少。

3 結論

尺骨撞擊綜合征是由于尺腕關節負荷增高引起腕尺側疼痛的臨床綜合征。是由于腕尺側月骨、三角骨與尺骨頭撞擊做引起的腕部創傷性關節病，其病理過程早期為軟骨改變、骨髓水腫，晚期可導致不可逆性骨壞死及骨關節炎，導致嚴重的功能障礙[1]。腕部x 線攝片可見尺骨相對于橈骨長出2mm 以上，尺骨正向變異，下尺橈關節間隙增寬[2]。

該組骨折病例由蒙醫骨科的手法復位均接近解剖復位，夾板外固定康復治療中10 例出現尺骨撞擊征，通過蒙醫整骨手法復位方法再次糾正后仍然有8 例病人前后出現骨折端短縮移位或成角移位導致尺骨頭撞擊腕尺側。對橈骨遠端骨折AO 各類分型中用手法復位夾板外固定時出現尺骨撞擊征無顯著差異。只是對橈骨遠端粉碎程度嚴重骨折的骨折手法復位夾板外固定的穩定性差，康復治療中也易出現尺骨撞擊征。原因有康復期未按蒙醫整骨康復方法做系統康復、外固定夾板的固定不牢固、骨折粉碎程度等易導致了尺骨頭撞擊。所以在手法復位橈骨遠端骨折時，粉碎程度嚴重的應避免使用反復、多次、暴力等手法，以免對骨折造成醫源性損傷，導致骨折的夾板外固定更加不穩定。再有手法復位外固定治療康復期出現尺骨撞擊征后再次復位治療難度大，應該早期選擇手術糾正內固定治療較好。無法通過閉合復位保守治療的骨折需要手術方法治療[3]。