筋展絡通膠囊聯合塞來昔布治療老年髖關節滑膜炎的臨床觀察

熊歡歡，欒淇景，韓文朝

（1.新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉；2.濮陽市中醫院，河南 濮陽）

0 引言

髖關節滑膜炎主要是因為細菌或病毒感染、關節退變、外傷暴力刺激、內分泌代謝紊亂等因素所致的髖關節滑膜產生非特異性炎癥反應[1]。老年患者髖關節滑膜炎的發病可能與關節退變、吸煙、長期大量飲酒、上呼吸道感染、先天性髖關節發育不良、外傷、股骨頭壞死的早期等因素有關，確切病因尚不明確，可能會發展成為股骨頭壞死，是影響老年患者生活質量提高的重要因素之一；目前有醫者采用中藥內服及外敷[2]，療效確切，但治療時間較長；還有醫者采用關節穿刺抽液及激素關節腔內注射等方法[3]，但這種方法屬于有創操作，且不合理應用可增加股骨頭壞死幾率[4]。傳統中醫根據髖關節周圍疼痛疾病的記載，可將本病歸屬為“痹證”范疇[5]，筆者采用筋展絡通膠囊聯合塞來昔布，再輔以患肢牽引及微波等方法治療老年髖關節滑膜炎，臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年4 月至2016 年8 月來我院診治的60 例老年髖關節滑膜炎患者，所有患者均經MRI、X 線檢查確診。所有患者隨機分為A 組、B 組各30 例，其中A 組男14 例，女16 例；年齡60～73 歲，平均年齡（66.26±4.22）歲；雙側患病患者2 例，單側患病患者28 例。B 組男13 例，女17 例；年齡61～75 歲，平均年齡（67.11±3.69）歲；雙側患病患者6 例，單側患病患者24 例。兩組患者在病程、病情、年齡、性別等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

根據國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[6]制定：有過度勞累史或外傷史；年齡60～75 歲；患肢明顯跛行，訴行走時髖關節疼痛強烈，骨盆向患肢傾斜；腹股溝處有壓痛，腫脹，“4”字試驗（+）；X 線片示：雙側閉孔不等大，骨盆傾斜，關節間隙較正常變寬；行髖關節DR，MRI 檢查，明確髖關節積液程度及軟組織情況；其他檢查：風濕三項及人類白細胞相關抗原（HLA-B27）流式檢查，以排除其他相似疾病。

1.3 排除標準

排除股骨頭壞死、髖關節結核性滑膜炎、髖關節退行性關節炎、化膿性髖關節炎、風濕與類風濕性髖關節炎等；排除有骨質疏松癥、肝腎功能不全、心腦血管等疾病患者；排除對治療藥物過敏患及因各種因素未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落患者。

1.4 治療方法

所有患者治療前均行髖關節磁共振、DR、風濕三項、HLA-B27流式檢查及結核菌素試驗檢查，排除其他相關疾病。囑患者臥床休息[7]，進行健康教育指導，避免下肢負重活動。確診后予常規治療：①患肢行皮膚牽引，牽引重量為患者體重的1/12～1/8，一般不超過5kg，每天可放松三次，放松時間為20 分鐘，牽引過程中囑患肢做等長肌力鍛煉。②患肢給予微波治療：微波（南京億高醫療設備有限公司生產，型號為ECO-100）治療時，設定微波頻率為2450MHz，治療過程中輸出功率為30～35W，每次應用時間為30 分鐘，1 次/日。治療時間20 天。A 組：在常規治療基礎上，口服院內制劑筋展絡通膠囊與塞來昔布，筋展絡通膠囊（濮陽市中醫院藥劑科研制，豫藥制字204090048，0.35g/粒）藥物組成：烏梢蛇、地龍、白芍、制乳香、黃芪、牛膝、土鱉蟲、澤瀉、全蝎、制沒藥、細辛、茯苓、當歸、桂枝，4～6 粒/次，3 次/日，連服20 天。塞來昔布膠囊（瑞輝制藥有限公司生產，國藥準字J20080059，0.1g/粒），0.1g/次，2 次/日，連服20 天。B 組：在以上常規治療基礎上，口服塞來昔布膠囊，每次0.1g，每日2 次，連服20 天。

1.5 療效評定標準與觀察指標

1.5.1 療效評定標準[8]

治愈：行走時無跛行，髖關節無疼痛，下蹲正常，癥狀和體征消失。好轉：患者癥狀體征改善，但是仍有輕度跛行，或者癥狀及體征消失后又復發。無效：患者癥狀和體征均無改善，總有效率=（痊愈例數十顯效例數）/總例數×100%。

1.5.2 觀察指標

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[9]7～10 分為疼痛強烈不能忍受，嚴重影響生活；4～6 分為疼痛能忍受，但是影響睡眠；1～3分為輕度疼痛能忍受；0 分為無痛。采用Barthel 指數對三組患者治療前后日常生活活動能力進行測定。Barthel 指數為0～100 分。100 分為患者日常生活能力正常，能完成洗浴、穿衣服、飲食、上下樓等活動；＞60 分，患者有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，部分活動功能需要幫助；60～41 分，患者有中度功能障礙，部分日常活動需要幫助才能完成；≤40 分，患者有重度功能障礙，大部分日常活動需要幫助；0 分，無獨立能力，全部日常活動都需要幫助才能完成。

1.6 統計學方法

所有數據資料均采用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析統計，定量資料采用表示，采用方差分析；定性資料采用χ2檢驗；兩組患者治療后的臨床療效比較采用秩和分析。設檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后評分比較

兩組患者治療后VAS 評分的比較：兩組患者治療后均比治療前有改善（P＜0.05），兩組患者治療后經單因素方差分析差異具有統計學意義（F=9.413，P=0.000＜0.05）。兩組患者Barthel 指數治療后比較：治療后比治療前均有不同程度的改善（P＜0.05），兩組患者治療后經單因素方差分析差異具有統計學意義（F=34.994，P=0.000＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后臨床療效經秩和分析，差異有統計學意義（χ2=7.941，P=0.047＜0.05），A 組臨床療效明顯優于B 組。見表2。

表1 三組患者治療前后VAS 評分、Barthel 指數比較

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

2.3 兩組不良反應及復發情況比較

兩組患者治療后和隨訪3 個月內均未見明顯不良反應。B 組復發4 例，后又采用A 組方法進行治療，療效較好，隨訪3 個月內無復發；A 組隨訪期內無復發病例。

3 討論

老年髖關節滑膜炎發生的病因多為髖關節長期勞累、退行性病變、或進行劇烈運動或保持特殊姿勢，再加上感受風寒濕邪時，髖關節的滑膜部位受到侵襲，就會出現髖部疼痛、跋行、活動受限等臨床表現。中醫學將其歸為“痹證”范疇，認為腎主骨，肝主筋，脾主運化水濕，風寒濕三氣雜至合而為痹。張蕾蕾等[10]認為本病病機為：損傷或外邪導致經絡受損，氣血流通不暢，不通則痛，病久會損及肝腎脾胃功能，進而致氣血生化減少，筋骨失養，“不榮則痛”是本病的病機；患病初期，邪氣較盛，病情以實證為主，后期病情則以虛實夾雜為主。臨床實踐已經證明中醫藥治療髖關節滑膜炎多以活血化疲、祛風散寒和舒筋活絡為主，效果較為顯著[11]。

目前對于髖關節滑膜炎的治療比較多樣，暫時還沒有統一的、行之有效的治療方法。醫者大多根據自己經驗，結合臨床對癥治療。西醫主要是抗炎治療[12]，應用非甾體類抗炎藥緩解疼痛癥狀，制動等方法對癥處理，但是應用抗炎藥有復發率較高[13]的缺點，且非甾體類抗炎藥容易產生胃腸道不良反應及肝腎毒性，所以限制了其臨床應用。而中醫藥在本病的治療顯示了較大的優勢，張蕾蕾等[10]應用中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關節滑膜炎，安全可靠且療效顯著；陳思凱等[13]的臨床實踐證明，采用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關節滑膜炎，安全可行，費用低廉。張延召等[14]應用羌透方及喜炎平針對髖關節滑膜炎進行治療也取得了較好的效果。但是應用中醫藥治療本病，疼痛癥狀緩解較慢，患者制動時間較長。我院應用院內制劑筋展絡通膠囊聯合塞來昔布治療，取得了較好的臨床療效。

筋展絡通膠囊以土鱉蟲為君藥，土鱉蟲具有活血散疲、通絡止痛的功效，并且根據現代藥理的研究發現，土鱉蟲可抗缺氧缺血，并且能降低血漿纖維蛋白原和全血黏度，從而抑制血小板凝聚及抑制血栓形成，在蟲類活血化瘀藥中，以土鱉蟲為最優[15]。制沒藥、制乳香、當歸能活血化瘀止痛，烏梢蛇、全蝎、地龍能舒筋通絡止痛，六味藥共為臣藥。黃芪能補氣生津，細辛能祛風止痛，澤瀉能祛濕，牛膝能補益肝腎、強筋壯骨。諸藥合用，可引藥直達病所，舒筋通絡、活血化疲、祛風散寒、補益肝腎，能有效促進髖關節的血液循環，通過抑制滑膜組織的炎性反應，使局部組織炎癥逐漸消退，水腫逐步吸收，疼痛緩解或消除，關節活動得以恢復，最后達到治愈的目的。塞來昔布是特異性COX-2 拮抗藥，通過抑制COX-2 以阻止前列腺素類炎性物質產生效能，從而能起到鎮痛、抗炎和退熱作用[16]。塞來昔布對中樞和外周的COX-2 均有較強的抑制作用，同時降低中樞和外周痛覺神經的敏感度而發揮鎮痛效果[17]。兩者聯合既能較快的緩解疼痛癥狀，又能在根本上祛除病因。兼顧了“簡、便、廉、效”，值得臨床推廣應用。