梔黃止痛散聯合沖擊波治療膝關節滑膜炎療效觀察

杜晨飛，張英杰，王上增，鄭福增★

（1.河南省中醫院，河南 鄭州；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州）

0 引言

膝關節滑膜炎通常是因膝關節局部外傷或其他關節內微環境改變而引起的無菌炎癥反應，膝滑膜組織受到各種因素刺激后，增生肥厚，并出現炎性細胞浸潤滲出，滑膜組織失去正常生理功能，導致關節液生成增多而吸收減少，進而打破動態平衡，這就構成了膝關節滑膜炎基本病理改變[1]。滑膜組織形態持續改變，關節積液持續增加，更加超出吸收，行成惡性循壞，滑膜組織便纖維化并粘連甚或行成局部包裹囊腫，如果得不到及時糾正，膝關節軟骨亦可在某種程度受到影響破壞而萎縮，最終致關節持續腫脹疼痛，并可出現明顯的活動受限，如果不及時治療會導致膝關節畸形甚至功能喪失，存在很大的致殘危機，嚴重影響患者的工作和生活[2-3]。當前快節奏生活、運動之風興起，膝關節滑膜炎患者越來越多，本次臨床研究基于此，本次臨床研究選擇河南省中醫院關節科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例，以梔黃止痛散聯合沖擊波治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省中醫院關節科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例。體格檢查見：患膝局部腫脹，局部膚溫偏高，顏色微紅，壓痛明顯，浮髕試驗陽性；實驗室檢查：白細胞、超敏反應蛋白、紅細胞沉降率正常或輕度偏高；MRI 檢查示膝關節腔內不同程度積液，可見滑膜炎性增生。

1.2 治療方法

嚴格制動，在膝關節周圍痛區進行定位，進行體外沖擊波治療，頻率：8～12HZ，每次25min，沖擊2500～3000 次；治療完成后，將梔黃止痛散（院內制劑，豫藥制字Z20120153，50g/袋）用蜂蜜調和外敷具體藥物組成：梔子、大黃、乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍、白芷、天花粉、白蘞、赤小豆、黃柏、冰片、麝香等藥。貼敷2 天后去除，并局部清洗晾干，再次進行體外沖擊波一次，完成后再次敷藥，如此循環3 次作為1 個療程。

1.3 觀察指標

對治療后半月、1 個月、2 個月的VAS 評分及HSS 評分進行記錄分析比較。

1.4 統計學方法

SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

43 例患者在治療后，腫脹疼痛較治療前均有明顯減輕，VAS及HSS 評分與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05），且隨訪期間均無復發。結果詳見表1。

3 討論

傳統醫學認為，膝滑膜炎屬于“痹證”范疇，多由機體正氣不足、風寒濕邪外侵或內生、阻滯經絡造成氣血運行不暢，引起關節腫脹疼痛、重著、屈伸不利等一類病癥的總稱，《素問·痹論》有云：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”。代醫學認為，膝滑膜炎是由于關節囊纖維內襯滑膜受刺激后引起的滑膜非感染性炎癥反應，主要病理表現為關節內壓力升高，滑膜微血管擴張充血，血漿及細胞液外滲，血液和淋巴循環受阻，最終在上述病理機制下，關節出現粘連以致關節腫脹疼痛，并致關節屈伸活動受限。針對該病治療，不解除原發致病因素情況下，通常以減少滲出、緩解疼痛和改善膝關節功能為治療目的[4]，具體主要有患肢制動、牽引、積液穿刺抽取并加壓包扎、非甾藥物口服、中藥透入、中藥外敷，甚或糖皮質激素注射（該方法存在諸多負面不利影響，逐漸拋棄）及經關節鏡滑膜清理切除。基于傳統醫學經典論著及相關研究，中醫治則當以化濕利水、行氣消瘀、消腫止痛為主。本研究主要基于傳統醫學理念，辯證使用中藥梔黃止痛散進行外敷，因中藥外敷可刺激神經，通過反射擴張血管，并促進局部血液循環，使滑囊內液體吸收，使之恢復產生和吸收動態平衡，進而達到消除滑囊內滑膜炎癥。梔黃止痛散是河南省中醫院院內中藥制劑（豫藥制字Z20120153），方中梔子、大黃為君藥以消腫散結、破瘀通脈，古籍記載，大黃破血行瘀并推陳致新，且二者性偏涼，主要體現涼血散血清熱；臣藥為乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍行氣活血化瘀、消腫止痛，再配以白芷、天花粉、白蘞、赤小豆、黃柏消腫散結、祛濕利水，冰片、麝香芳香走躥，相當于引經藥，率諸藥直達病灶。諸藥打粉后用蜂蜜調和，外敷于患處可使藥效透過皮膚直達病灶，驅邪外出。全方寒溫并用，行氣與活血并行，相得益彰，具有化濕利水、行氣散瘀、清熱消腫止痛的作用。因該方采取局部外敷方式，幾乎不存在內服副作用影響，且方便易行，亦有以此方配合皮牽引用于小兒髖關節滑膜炎的臨床觀察研究[5]，結果表明明顯優于單純進行皮膚牽引制動的療效，且患兒易于配合，家屬易于接受。

表1 患者治療前后膝關節VAS 評分及HSS 評分比較

表1 患者治療前后膝關節VAS 評分及HSS 評分比較

注：P＜0.05 表示治療前后比較差異具有統計學意義

時間 VAS 評分 HSS 評分治療前 4.77±0.78 73.84±1.45治療后9 天 2.65±0.84 81.74±1.26治療后1 個月 2.26±0.62 87.56±1.64治療后6 個月 1.63±0.69 93.79±1.32統計值 F=146.052,P=0.000 F=1535.604,P=0.000

體外沖擊波療法最初主要應用于泌尿外科進行碎石，但隨著相關研究，該技術作為一種綠色療法在骨科中的應用也越來越廣，可用于骨折延遲愈合及骨折不愈合、改善骨質狀況來治療骨質疏松、用于股骨頭壞死的保守治療，對于骨髓水腫綜合征顯示出良好療效，對于軟組織損傷性疾病亦有不錯治療作用[6]。其基本作用機理主要有：①ESWT 作用于機體局部組織后，誘導細胞發生一系列生理變化及相應的放大效應， 辟如使骨形態發生蛋白（BMP）、血管內皮生長因 子VEGF）、血小板源生長因 子（PDGF）等多種細胞因子的生長及釋放增加，可改善成骨細胞活性，并促進增殖，從而使新骨形成增多、尚可促進微血管的新生與形成，進而改善微循環與生長代謝[7]；②抑制環氧化酶（COX-Ⅱ）這一疼痛介質的生物活性，降低神經末梢的敏感性，改變痛覺感受器對疼痛的接受頻率，并改善局部組織周圍化學物質組成，從而發揮鎮痛作用[8]；③人體自身組織含有大量微氣泡，ESWT 沖擊時，氣泡會極速膨脹破裂并由此產生撞擊力，這稱之為沖擊波的空化效應，這一效應可成為微血管疏通、粘連組織松解的有利因素；對于骨組織而言，ESWT 尚可在界面處產生機械應力，兩種效應重組發揮打通閉塞的毛細血管、攻擊壞死硬化骨的作用[9]。而大量現代研究表明[10]，基于ESWT 的種種效應原理，該療法對于軟組織損傷和滑膜炎的治療亦體現出優異療效，能有效抑制損傷的炎癥反應從而消除腫脹及疼痛。

綜上，梔黃止痛散聯合沖擊波治療膝滑膜炎療效顯著，此方案綠色且簡便價廉，對于相關類似病證值得推廣應用。