Oxford 單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎近期臨床療效觀察

張晶金，馮超群，汪源杰

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床中的常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要癥狀，影像學(xué)主要以膝關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，骨贅出現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙變窄等主要特征的疾病。是引起中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的主要原因。隨著我國經(jīng)濟(jì)的提升，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1,2]。而對(duì)于所有的骨關(guān)節(jié)炎患者，通過影像學(xué)檢查，有1/3 左右的患者僅涉及單間室，而其中大部分為內(nèi)側(cè)間室。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（Unicompartmental knee arthroplasty，UKA）作為治療KOA 的手術(shù)方式之一，自上世紀(jì)50 年代由Mckeever 醫(yī)生首次提出，目前已有60 多年的發(fā)展歷程[3]。但它的發(fā)展經(jīng)歷了曲折的過程，初期由于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不成熟，加之假體設(shè)計(jì)的問題，致使單髁置換術(shù)早期的臨床療效不盡如人意，單髁置換術(shù)的發(fā)展阻力重重。近年來，隨著假體設(shè)計(jì)、工程學(xué)、工程工藝等方面的優(yōu)化，對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的不斷追求，UKA 被國內(nèi)外越來越多的臨床醫(yī)師所關(guān)注并廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)單間室病變的手術(shù)治療中[4]，而且越來越多的臨床研究也證實(shí)了UKA 良好的臨床效果[5-7]。本文回顧性分析我院40 例單髁置換術(shù)患者，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年6 月 至2019 年1 月 共40 例UKA 患 者，其 中男性17 例，女性23 例，右膝21 例，左膝19 例；年齡51-67 歲，平 均（58.39±4.64）；體 重 指 數(shù)（BMI）17.22-25.48kg/m2，平 均（23.65±4.27）kg/m2；隨訪時(shí)間13-22 月，平均（16.24±5.27）月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，無骨性畸形，且僅涉及內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨完好；（2）韌帶功能完好（如ACL、MCL）；（3）內(nèi)翻畸形＜15°，且在屈曲20°位時(shí)外翻應(yīng)力可以糾正；（4）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常（活動(dòng)度＞90°，屈曲攣縮＜10°）；（5）無炎癥性膝關(guān)節(jié)疾病；（6）體重指數(shù)＜30 kg/m2

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變累計(jì)兩個(gè)間室以上；（2）炎癥性膝關(guān)節(jié)疾病；（3）膝關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤相關(guān)、免疫性等疾病；（4）膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或重度屈曲攣縮畸形；（5）嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)炎；（6）膝關(guān)節(jié)周圍韌帶功能不全；（7）合并其他心血管、血液疾病等無法行手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，麻醉滿意后，患者仰臥位，患肢放置于大腿托架上，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿自然下垂，膝關(guān)節(jié)保證至少屈曲110°。常規(guī)使用止血帶，所有假體均選用Zimmer-Biomet 公司第3 代Oxford 活動(dòng)平臺(tái)單髁假體（單柱型）。取髕旁內(nèi)側(cè)小切口入路，切除部分髕下脂肪墊及增生的滑膜，可見磨損的內(nèi)側(cè)間室內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)、股骨軟骨，髕骨關(guān)節(jié)良好；探查前、后叉韌帶完整；脛骨導(dǎo)向器（髓內(nèi)定位）安放穩(wěn)妥后依次做脛骨的垂直、水平截骨，安放脛骨模型；行股骨后髁截骨多次研磨并確定股骨假體尺寸。安裝假體試模并平衡曲伸間隙后安放假體，屈曲膝關(guān)節(jié)45°至骨水泥凝固。脈沖沖洗槍反復(fù)沖洗并用干凈紗布吸干多余生理鹽水后，依次縫合傷口，“雞尾酒”切口周圍浸潤鎮(zhèn)痛，術(shù)畢。所有患者均未放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗凝抗感染等對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上直腿抬高及踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 天下地負(fù)重行走，術(shù)后2 周視情況拆線。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口愈合情況及假體脫位、假體周圍感染、脂肪栓塞、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P＜0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，切口長度（9.63±2.87）cm，手術(shù)時(shí)間（57.35±16.51）min，術(shù)中平均出血量（85.00±15.32）mL；所有患者術(shù)中及術(shù)后隨訪未出現(xiàn)切口及假體感染、骨折、深靜脈血栓、脫位等并發(fā)癥。末次隨訪患者膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分、HSS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（見表1）。

表1 膝關(guān)節(jié)VAS、HSS、ROM 比較，n=40）

表1 膝關(guān)節(jié)VAS、HSS、ROM 比較，n=40）

VAS 評(píng)分（分） HSS 評(píng)分（分） ROM（°）術(shù)前 6.54±0.83 63.52±4.81 95.48±8.33末次隨訪 1.32±0.47 84.73±5.06 109.62±7.25 t 值 16.442 14.351 5.762 P 值 0.027 0.034 0.006

3 討論

與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）相比，UKA 保留了膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶，能維持膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)及較高的活動(dòng)功能；術(shù)后關(guān)節(jié)本體感覺較好，更接近正常膝關(guān)節(jié)；手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，可較早恢復(fù)功能鍛煉[8,9]。袁溢霖[10]等發(fā)現(xiàn)，UKA 組患者總失血量、顯性失血量、隱性失血量均明顯少于TKA組。大量研究發(fā)現(xiàn)與TKA 相比，UKA 具有軟組織剝離面積小、對(duì)正常間室破壞小、截骨量少及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[11-14]。

目前在臨床中應(yīng)用最為廣泛的是兩種假體： 解剖型固定平臺(tái)假體和活動(dòng)平臺(tái)假體。前者以M/G（ Zimmer）假體為代表，其股骨部件為平坦型，聚乙烯襯墊需要固定安置在脛骨組件上，這種設(shè)計(jì)理念與固定平臺(tái)TKA 相似[15]。后者以牛津膝為代表，其股骨組件為球面設(shè)計(jì)，脛骨組件是拋光的平面，聚乙烯襯墊與這兩個(gè)面完全吻合[16]。固定平臺(tái)假體由于關(guān)節(jié)面的相對(duì)不兼容并且限制襯墊活動(dòng)，導(dǎo)致假體邊緣負(fù)荷過重和周圍磨損，但由于與TKA 原理相似，因此從外科技術(shù)角度而言，相對(duì)容易掌握，并且容錯(cuò)率相對(duì)較高。而活動(dòng)平臺(tái)的主要優(yōu)勢(shì)在于減少了磨損，使假體壽命延長，而且股骨、脛骨、襯墊假體的設(shè)計(jì)避免了應(yīng)力的集中，活動(dòng)的襯墊同時(shí)也解決了限制性假體所帶來的弊端。

綜上所述，UKA 治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎具有很好的近期臨床療效，由于本研究納入病例數(shù)量較少、觀察時(shí)間較短，仍需進(jìn)行大樣本、多中心、長期對(duì)照等進(jìn)一步研究。