董氏奇穴聯(lián)合平衡針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

蔣玲，王雙艷，趙晨，張敏，洪夢(mèng)穎，俞紅五，盧尹鳳

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于長(zhǎng)期積累性損傷以及膝關(guān)節(jié)本身的退變?cè)斐傻墓顷P(guān)節(jié)慢性疾病。筆者跟師中發(fā)現(xiàn)KOA 患者多因“膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限”前來就診，其中從事體力勞動(dòng)的中老年人占多數(shù)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)我國(guó)KOA 的患病率約18%[1]，且發(fā)病率緊隨年齡增加上漲。現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化過程有不斷加快的趨勢(shì)，KOA 發(fā)病率也展現(xiàn)出了逐年攀高的勢(shì)頭[2]。KOA 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響的同時(shí)也對(duì)我國(guó)社會(huì)發(fā)展造成了一定程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。董氏奇穴、平衡針治療KOA 臨床療效確切[3,4]，本次研究將采用針刺董氏奇穴以及平衡針灸中的相關(guān)穴位與單純西藥的臨床療效進(jìn)行比較，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018 年08 月到2019 年10月老年病科門診收治的KOA 患者40 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組20 例。觀察組當(dāng)中男性KOA 患者共9 例，女性KOA 患者共11 例，平均（63.25±2.40）歲，平均病程為（5.55±2.06）年；對(duì)照組當(dāng)中男性KOA 患者共8 例，女性KOA患者共12 例，平均（63.45±3.00）歲，平均病程為（5.20±3.01）年。2 組資料性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年齡、病程經(jīng)t 檢驗(yàn)，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》中有關(guān) KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在50～75 歲之間，性別不限；③X 線片Kellgren-Lawrence 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④治療前1個(gè)月內(nèi)沒有接受其他相關(guān)治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者；②風(fēng)濕相關(guān)性疾病或腫瘤等繼發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)炎者；③關(guān)節(jié)間隙狹窄嚴(yán)重者；④不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

穴位：靈骨穴、大白穴、心門穴、膝痛穴。針具：醫(yī)療專用天協(xié)牌針灸針，規(guī)格為0.3 mm×40 mm。操作：75%酒精常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，患者取坐位，以手捫胸，拳手立掌，虎口向上，先針靈骨、次針大白，兩穴均需緊貼第二掌骨向手掌尺側(cè)進(jìn)針，針深1 寸5 分；心門穴緊貼尺骨尺側(cè)進(jìn)針，針深1 寸5 分；膝痛穴針深1 寸。單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，以上穴位取對(duì)側(cè)，雙側(cè)病變兩側(cè)同時(shí)取穴。以上諸穴，針刺得氣后留針30min，6 次/周，1 周為1 個(gè)療程，共行針刺治療4 個(gè)療程。留針期間，囑患者慢走數(shù)分鐘或適度活動(dòng)患膝，使經(jīng)氣暢達(dá)患處。

2.2 對(duì)照組

硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316），進(jìn)食時(shí)服用，0.628g/次，3 次/天，連續(xù)治療4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用VAS、WOMAC 評(píng)分，在治療前、治療后4 周進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比治療效果；②治療總有效率。

其中，x 1～x 5 分別表示i-C5、C6、C7、C8 和 C10的質(zhì)量濃度，y為MDEA溶液吸收能力。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患膝疼痛、腫脹均消失，能正常活動(dòng)；顯效：患膝疼痛、屈伸不利顯著好轉(zhuǎn)，腫脹大體消失；有效：患膝疼痛、屈伸不利有所好轉(zhuǎn)，腫脹部分消失；無效：患膝疼痛、屈伸不利、腫脹均無改善或加劇。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

4 個(gè)療程后，觀察組的總有效率高達(dá)95%；明顯高于對(duì)照組60%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.4.2 治療前后兩組患者VAS、WOMAC 評(píng)分比較

在治療前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS、WOMAC 評(píng)分，然后進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療4 個(gè)療程后，兩組患者的VAS 評(píng)分、WOMAC 評(píng)分均較治療前有明顯降低（P＜0.05），對(duì)照組評(píng)分明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 T P觀察組 20 6.35±1.57 2.40±0.88 9.554 P＜0.01對(duì)照組 20 6.30±1.42 2.90±0.55 9.488 P＜0.01 t 0.106 -2.147 P 0.916 0.039

表3 兩組治療前后WOMAC 評(píng)分比較

表3 兩組治療前后WOMAC 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后 T P對(duì)照組 20 55.30±4.47 21.75±8.87 18.16 P＜0.01治療組 20 52.8±8.59 29.65±13.75 5.92 P＜0.01 t 1.154 -2.159 P 0.258 0.037

4 討論

KOA 屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹、筋痹”范疇。本病乃肝腎虧損、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪所致。董氏奇穴在當(dāng)今針灸流派中享有盛譽(yù)，為董景昌先生的家傳絕學(xué)，其獨(dú)特的針灸理論體系區(qū)別于傳統(tǒng)十二正經(jīng)，又與之相互印證，風(fēng)格獨(dú)特，自成一派。其臨床治療的理論基礎(chǔ)主要是全息通應(yīng)，同氣相求，臟腑別通，絡(luò)病理論。包含四種特殊的手法：倒馬、動(dòng)氣、牽引、不定穴。本研究所選靈骨、大白為導(dǎo)師臨床治療痛癥首選的穴組，此穴組具有補(bǔ)氣溫陽(yáng)，祛風(fēng)除濕止痛之功[6]。靈骨穴在叉骨前、合谷后，也有學(xué)者認(rèn)為靈骨穴可能是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷在病理狀態(tài)下的一個(gè)移動(dòng)點(diǎn)，兩者生理功能有相同之處[7]。靈骨穴在董氏“第二掌骨全息通應(yīng)理論”中對(duì)應(yīng)腿足，可以治療下肢關(guān)節(jié)病變。《難經(jīng)六十八難》提出“俞主體重節(jié)痛”，大白穴與手陽(yáng)明大腸經(jīng)輸穴三間定位吻合，劉曉萌等通過整理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)單用三間穴及其配伍應(yīng)用，治療肢體關(guān)節(jié)疼痛臨床效果均令人滿意[8]。因此大白可以治療肢體關(guān)節(jié)的病變。此兩穴之間包含輸穴及原穴所循行之處，手陽(yáng)明經(jīng)氣在此輸注、原氣在此留止。靈骨、大白位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行路線上，《內(nèi)經(jīng)》中提到“陽(yáng)明經(jīng)多氣多血可以濡潤(rùn)宗筋，而宗筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)的作用”。針刺此二穴發(fā)揮陽(yáng)明經(jīng)濡潤(rùn)宗筋的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]常規(guī)針刺加手、足陽(yáng)明經(jīng)輸穴對(duì)KOA 患者鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。董氏臟腑別通理論中，大腸與肝相互通應(yīng)，毛靖等[10]發(fā)現(xiàn)肝和大腸聯(lián)系密切，兩者在生理、病理上可相互影響。黃等[11]認(rèn)為肝和大腸脈氣相通是解釋開四關(guān)可以治療寒熱痹痛的重要理論依據(jù)。吳文軍、王瑋等[12,13]發(fā)現(xiàn)肝、大腸以一臟論治另一臟可取得較好的臨床療效。膝為筋之府，肝在體合筋，筋可主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，因此大腸可以治療筋所生病，進(jìn)一步證實(shí)針刺大腸經(jīng)循行線路上的靈骨、大白二穴可治療膝關(guān)節(jié)病變。靈骨、大白兩穴共用為董氏獨(dú)特的倒馬針法，此針法是在主治穴位附近取其同經(jīng)的穴位，兩穴或者三穴合用以增強(qiáng)穴位之間的協(xié)同療效。心門穴在尺骨鷹嘴突起內(nèi)側(cè)凹陷，距離肘尖一寸五分處。此穴位為董氏針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛有特殊功效的正經(jīng)奇穴。體現(xiàn)了董氏對(duì)應(yīng)取穴中的手足對(duì)應(yīng)，即肘與膝對(duì)應(yīng)，與《素問·離合真邪論》中論述的：“氣之盛衰……以上調(diào)下，以左調(diào)右”思想不謀而合。心門緊貼尺骨進(jìn)針，靈骨、大白緊貼第二掌骨進(jìn)針，董氏認(rèn)為以骨治骨，貼骨進(jìn)針可補(bǔ)益肝腎，以取骨痹。

平衡針是王文遠(yuǎn)教授歷經(jīng)大量臨床實(shí)踐潛心創(chuàng)立而成。以中醫(yī)心神調(diào)控、西醫(yī)中樞調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)，具有取穴少、操作易、顯效快等臨床特點(diǎn)。本課題所選的膝痛穴是平衡針灸治療膝關(guān)節(jié)病變的密碼定位（靶點(diǎn)穴位），通過針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)或橈神經(jīng)干，將術(shù)者給予的指令性信息送入人體高速公路——神經(jīng)，以最快的速度將術(shù)者信息反饋于大腦高級(jí)中樞的特定靶軸，早在《標(biāo)幽賦》中已有記載：“氣速至而速效，氣遲至而不治”，中樞特定靶軸對(duì)術(shù)者給予的信息做出應(yīng)激反應(yīng)，立即調(diào)動(dòng)體內(nèi)所管轄的各級(jí)中樞系統(tǒng)的功能，釋放大量的鎮(zhèn)痛介質(zhì)：5—羥色胺、內(nèi)啡肽等，從而發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，使機(jī)體恢復(fù)到新的平衡狀態(tài)。研究表明[14]針刺靶點(diǎn)穴位產(chǎn)生的針感可形成攜帶良性信息的生物電流，使大腦中樞特定靶軸產(chǎn)生應(yīng)激性調(diào)整，瞬間修復(fù)紊亂失調(diào)狀態(tài)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使得關(guān)節(jié)周圍痙攣的肌肉得到放松，加速淋巴和血液回流，改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的代謝，同時(shí)提高肌肉和神經(jīng)的興奮性，達(dá)到緩解疼痛目的。對(duì)照組選用硫酸氨基葡萄糖可以保護(hù)軟骨、影響軟骨細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)基質(zhì)降解酶，有效抑制部分破壞軟骨炎性因子的活性，改善患者的關(guān)節(jié)功能[15]。

綜上所述，董氏奇穴聯(lián)合平衡針治療KOA，可改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛及功能，有著良好臨床應(yīng)用價(jià)值。