二聯(lián)式手術(shù)病理標本送檢登記交接表的應(yīng)用效果觀察

程柳榕，柯雅娟，黃怡，黃慈婉，蔡淑瓊，蔡秋

（海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學院附屬海南醫(yī)院，海南 海口）

0 引言

手術(shù)標本送檢是病理診斷和臨床診斷的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)方案的實施和下一步治療策略[1]。我科室采用紙質(zhì)的病理交接單進行常規(guī)病理標本的送檢、交接。以往常規(guī)病理標本在送檢和交接時需在手術(shù)病理標本送檢登記交接本轉(zhuǎn)抄標本信息，因在轉(zhuǎn)抄時存在書寫不規(guī)范、字跡潦草或轉(zhuǎn)抄錯誤等，造成核對時出現(xiàn)錯誤及消耗大量時間，導(dǎo)致病理標本不能及時送檢從而影響治療方案的及時實施。為此，我科室采用二聯(lián)式手術(shù)病理標本送檢登記交接表，取消轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)，簡化工作流程，不僅有效提高了工作效率，而且明顯降低了病理標本送檢缺陷率。現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

采用方便取樣法，收集2018 年1 至6 月常規(guī)手術(shù)病理標本總數(shù)3723 份，抽取1000 份為對照組，出現(xiàn)病理標本送檢缺陷的13例，具體原因為手術(shù)病理標本送檢登記交接本轉(zhuǎn)抄錯誤10 例，標本袋標本信息錯誤1 例，病理申請單填寫不全2 例。2018 年7-12月常規(guī)手術(shù)病理標本總數(shù)為3908 份，抽取1000 份為觀察組，病理標本送檢缺陷為2 例，具體原因為病理申請單填寫不全1 例，標本袋標本信息錯誤1 例。

2 方法

2.1 優(yōu)化前常規(guī)病理標本送檢流程

手術(shù)切下的病理標本，由巡回護士完整填寫標本袋信息，手術(shù)醫(yī)生、洗手護士與巡回護士三方共同核對后立即裝袋。手術(shù)結(jié)束，三方再次核對標本袋上的信息與病理申請單內(nèi)容是否一致，由洗手護士或巡回護士將病理標本與病理申請單一起送至標本存放間，加入10%的中性福爾馬林固定液后密封袋口放入標本柜內(nèi)上鎖保存。并將標本信息完整轉(zhuǎn)抄至手術(shù)室《手術(shù)病理標本送檢登記交接本》，該登記交接本內(nèi)容包括日期、病區(qū)、姓名、床號、住院號、標本名稱、標本數(shù)量、護士簽名、送檢者簽名和病理科簽名。每天下午15：00 和次日早上08：00（雙休、節(jié)假日不送）經(jīng)雙人清點核對手術(shù)標本袋信息、病理申請單和手術(shù)病理標本送檢登記交接登記本后送至病理科與病理科人員進行交接。交接時送檢護士再次在病理科的《手術(shù)病理標本送檢登記交接本》轉(zhuǎn)抄標本信息，轉(zhuǎn)抄內(nèi)容同上，雙方核對病理標本、病理申請單及《手術(shù)病理標本送檢登記交接本》內(nèi)容一致后，簽名確認。

2.2 優(yōu)化后常規(guī)病理標本送檢流程

我科自主設(shè)計二聯(lián)式《手術(shù)病理標本送檢登記交接表》（以下簡稱“二聯(lián)單”），一式兩份，自帶復(fù)寫，分別為紅白兩色。印刷成冊，并發(fā)放到每個手術(shù)間。手術(shù)需要送檢常規(guī)病理標本時，由巡回護士在手術(shù)間內(nèi)完善該二聯(lián)單。二聯(lián)單的內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、送檢科室、送檢病理標本名稱、數(shù)量、送檢日期、各個病理標本的采集時間和固定時間、手術(shù)醫(yī)生/手術(shù)護士簽名、送檢護士/病理科人員簽名。

手術(shù)切下病理標本，由巡回護士完整填寫標本袋信息與二聯(lián)單，待三方共同核對病理標本后立即裝袋。手術(shù)結(jié)束，三方再次核對標本袋信息、病理申請單和二聯(lián)單內(nèi)容是否一致，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士在相應(yīng)欄目簽名確認。洗手護士或巡回護士將病理標本、病理申請單和二聯(lián)單一起送至標本存放間，裝入固定液后密封標本袋放入標本柜內(nèi)上鎖保存。送檢護士按規(guī)定時間收集當天所有病理標本送至病理科與病理科人員交接，雙方核對標本袋信息、病理送檢申請單和二聯(lián)單內(nèi)容一致后，分別在相應(yīng)的欄目簽名。白單留在病理科，紅單則留手術(shù)室存檔備查。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用t 檢驗，以P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 病理標本送檢缺陷率

采用自主設(shè)計二聯(lián)單后，病理標本送檢缺陷率由原來的1.3%（13/1000）降至0.2%（2/1000）），t=2.732，P＜0.01。

3.2 工作效率

3.2.1 手術(shù)護士處理病理標本的時間（在標本存放間核對、登記、固定標本的時間）由原來的平均（2.38±0.70）min/份降至（1.22±0.40）min/份，t=2.983，P＜0.01。見表1。

3.2.2 送檢護士和病理科人員交接的時間由原來的平均（1.90±0.32）min/份降至（1.29±0.13）min/份，t=2.656，P＜0.01。見表1。

表1 兩組工作效果比較

4 討論

4.1 提高病理標本管理安全。

手術(shù)標本的安全管理是手術(shù)室護理工作中一項非常重要的內(nèi)容。因為活體組織的病理診斷是外科疾病診斷的金標準，對患者疾病的診斷、治療及預(yù)后有著重要意義，一旦標本丟失或保存失敗，則意味著無法確定疾病性質(zhì)，影響下一步治療。手術(shù)室是病理標本較集中的場所，若標本管理不當則會給臨床診斷和患者帶來嚴重損失，從而引起醫(yī)療糾紛[3]。標本送檢涉及到手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、病理科工作人員，部門必須溝通協(xié)調(diào)，制定可行的手術(shù)標本處理、保管、送檢、登記的工作流程，做到無縫交接，加強督查，責任落實到個人[3]。通過采用二聯(lián)單，巡回護士可在手術(shù)間有充分的時間完善二聯(lián)單，杜絕了標本送檢及交接時轉(zhuǎn)抄出現(xiàn)的錯項、漏項等失誤，同時減少轉(zhuǎn)抄時由于時間匆忙而造成的字跡潦草、模糊不清現(xiàn)象。使病理標本缺陷率由原來的1.3%降至0.2%，取得了一定的成效。

4.2 提高工作效益。

因接臺手術(shù)使手術(shù)室的護理工作頻率及強度都隨之增加，手術(shù)間配合工作效率的高低，手術(shù)間能否合理的應(yīng)用將直接影響到患者的切身利益[4]。通過使用二聯(lián)單，在標本切下時巡回護士就可以完善二聯(lián)單的內(nèi)容，減少了在送檢、交接病理標本時需在《手術(shù)病理標本送檢登記交接本》轉(zhuǎn)抄標本信息的時間，使護士送檢病理標本平均時間由原來的（2.38±0.70）min 降至（1.22±0.40）min，助理護士和病理科人員交接病理標的平均時間由原來的（1.90±0.32）降至（1.29±0.13）。提高了病理標本送檢、交接工作的效率，從而讓手術(shù)護士能更流暢地服務(wù)于手術(shù)病人。