某干休所離退休干部及家屬的睡眠情況分析

劉海婷，陳佳海，陳瓊莉，上官鳳琴，周宇超

（1.福建省軍區泉州離職干部休養所，福建 泉州；2.解放軍聯勤保障部隊第910 醫院，福建 泉州；3.解放軍聯勤保障部隊臨潼療養中心第三療養區，陜西 西安）

0 引言

隨著現代生活節奏的加快和社會壓力的增大，睡眠質量問題日益凸顯。根據2005 年的一項國際調查結果顯示：在法國和意大利、日本、美國的失眠率分別為37.2%、6.6%、27.1%[1]。國外流行病學研究表明，15%-35%的成年人有低睡眠質量問題[2]。根據全國第六次人口普查數據顯示：目前中國60 歲以上老年人口約占13.26%，有研究發現老年人睡眠障礙患病率為47.2%[3]，高于一般成年人的睡眠質量問題，長期反復睡眠障礙會影響老年人原發病的治療和康復，加重或誘發某些軀體疾病，是威脅老年人身心健康的重要因素[4]，老人身心健康問題是社會關注的重點。軍隊離退休老干部、家屬、遺孀等作為一個特殊的老年人群體，他們的健康是黨和國家的重要財富。為更好做好衛生保健工作，某干休所采用問卷調查方式，進一步了解某所離退休干部及家屬的睡眠質量狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

某干休所離退休干部、家屬為研究對象，研究對象納入的標準為無重癥精神疾病且能正確清楚的表達，排除老年癡呆，不能正確表達的老干部及家屬。

1.2 工具與方法

采用常用的主觀睡眠調查工具--匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[5]來評定研究對象最近一個月的睡眠質量。主要由18 個條目組成7 個成份，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用、日間功能。其中每個成份分別按0-3 的等級計分，累積各成份的得分為PSQI 的總分，總分范圍是0-2l 分，得分越高者，表示睡眠質量越差。另外，以PSQI 量表總分不小于7 分作為睡眠障礙的劃分界限，診斷為睡眠障礙，5-6 分為睡眠障礙的臨界狀態，0-4 分視為睡眠正常狀態。由干休所的醫師、護士及其他工作人員集中采集信息，主要采用現場發放調查問卷方式對研究對象進行睡眠質量的評估，另外輔以電話一問一答等方式采集信息。

問卷調查中還包括既往診斷慢性病，常見的有糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、惡性腫瘤、帕金森綜合征、類風濕性關節炎等。

1.3 統計方法

使用Excel 2007 軟件進行數據信息錄入，SPSS 25.0 軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示；計數資料用例數（%）表示，組間分類變量比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

最終納入研究對象包含42 位離退休干部（含1 名女性退休干部，2 名離休干部），55 位家屬（含1 名男性家屬，13 名遺孀），年齡52-93 歲，平均年齡72.09±9.0 歲，其中男性平均年齡72.79±8.7歲，女性平均年齡71.56±9.3 歲。漢族86 人，占88.7%，少數民族11 人，占11.3%，文化程度中高中及以下占25.8%，大專及本科占71.1%，研究生學歷占3.1%。

2.2 PSQI 結果

2.2.1 不同性別PSQI 得分的對比

PSQI 量表總分0-4 分的發生率+為25.5%，5-6 分的發生率為16.5%，≥7 分的發生率為47.9%，明顯高于一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），且不同性別間的PSQI 量表總分對比無明顯統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象不同性別睡眠障礙發生率的對比

2.2.2 不同年齡PSQI 得分的對比

各睡眠因子達到2 分或3 分被認為睡眠問題，按年齡分組比較顯示，隨年齡增長，老年人在PSQI 量表總分的睡眠問題愈發明顯（P=0.04），其余各睡各因子間與年齡的增長無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 研究對象不同年齡組睡眠問題的對比

表3 老干部及家屬PSQI 各成分頻數分布、主要的睡眠問題及均數±標準差

2.2.3 主要睡眠問題

PSQI 最低分是1 分，最高分是19 分，平均得分（6.69±4.46）分。各睡眠因子達到2 分或3 分被認為睡眠存在問題，存在主要睡眠問題為入睡時間不小于30 min（34.0%），睡眠障礙（30.9%），催眠藥物（（27.8%），睡眠時間（18.6%）等，見表3。

2.2.4 與慢性病種數的關系

慢病種數間的PSQI 量表得分之間存在差異（P=0.005），慢性非傳染性疾病數與老年人的睡眠質量問題密切相關，有統計學意義。

表4 慢病種數與PSQI 量表得分間的關系

3 討論

隨著年齡的增加，老年人睡眠質量有逐漸下降的趨勢。國外研究表明，60 歲以上老年人中睡眠障礙的現患率為30%-40%[6]左右，有的甚至高達90%以上[7]。目前年齡與睡眠質量的關系尚有爭議。本文也發現大部分睡眠因子與年齡間對比無明顯統計學差異，這與既往的前瞻性研究一致[8]，年齡并非影響睡眠質量的主要因素，認為睡眠質量的下降與年齡增長引起的病理過程的關系更為密切。

本文睡眠障礙發生率為47.9%，高于WHO 老年人睡眠障礙的發生率34.8%，另有研究發現，我國60 歲以上老年人的睡眠障礙發生率47.2%一致[3]，明顯高于國內一般成年人的患病率（6.6%-29.38%），國外成年人患病率23.1%[6]。對睡眠質量各因子分析發現，該所干部及家屬主要存在入睡時間困難、睡眠障礙、需要使用催眠藥物輔助等睡眠質量問題，該結果與既往研究類似[9]。

本文PSQI 得分（6.69±4.46）分，高于國內正常成年人PSQI評分（4.10±2.88）[10]，低于后期高齡老人（9.12-4.29）[11]。本文中女性PSQI 量表總分≥7 分的發生率49.1%稍高于男性的42.8%，這跟既往研究也能相印證，女性的睡眠質量稍低于男性[12]，從生理角度來看，女性更有可能由于激素水平的變化而出現睡眠障礙，并且能夠直接影響到睡眠[13]，另外也有可能與女性對睡眠問題的過分關注有關。

文中也發現慢性非傳染性疾病與老年的睡眠質量密切相關，慢性病如冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，高血壓、糖尿病等內分泌系統疾病，焦慮抑郁等精神類疾病，肺癌等惡性腫瘤等，這也與其他研究類似。Foley 等人研究發現[14]，1/4 的研究對象患有4 種以上的慢性疾病，其中67%左右的調查者存在睡眠問題，合并慢性疾病的老年人調查者比沒有合并慢性疾病的睡眠障礙發生率較低。除了疾病本身可能導致老年人睡眠障礙外，糖皮質激素、支氣管擴張劑、利尿劑、選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑等用于慢性疾病的治療藥物也是導致或加重老年人睡眠障礙的原因之一。

通常引起老年人睡眠障礙的原因可能有：首先，年齡因素。雖說本研究發現各年齡組之間除睡眠問題外，其他睡眠影響因子并無明顯差異，但老年人的睡眠模式隨年齡增長而發生改變，總的睡眠時間縮短，出現夜間睡眠短，易驚醒，易受內外環境因素干擾、早醒、白天瞌睡增多等，即睡眠時間在晝夜之間重新分配[15]。其次，老年人大多患有多發性慢性疾病，研究發現慢性疾病病種越多，睡眠質量越差，健康狀況差，這些疾病對睡眠質量會有顯著性影響[16]，因此早期防治慢性病，有利于改善老年人的睡眠質量。再者，有研究發現老年人的睡眠質量與消極的精神、心理疾病成正比，也會對老年人的睡眠質量產生影響。另外，老年人因慢性疾病而需長期藥物治療，許多藥物也會產生失眠；還有大部分老年患者會服用鎮靜安眠藥，也會對睡眠產生影響。長期服用鎮靜催眠藥物的患者可能會引發對藥物的依賴，還可對中樞神經系統產生直接抑制作用，繼而存在記憶力減退、頭痛不適等現象，嚴重者可引發心臟衰竭、腎功能不全等[17]。

每年的3 月21 日是“世界睡眠日”，睡眠問題嚴重影響老年健康，良好的睡眠有助于機體功能恢復，提高免疫力，應加強重視老年人的睡眠問題。且老年人睡眠障礙問題并不是單純的機體老化表現，而大多是伴隨老化的其他慢性軀體及精神疾病的結果。因此，改善老年人的睡眠質量首先需改善老人身體健康狀況，從社會角度來說，可提高醫療水平，預防慢病因素等對睡眠的影響，提高睡眠質量；從患者角度來說，需加強良好的生活方式，戒煙限酒，研究發現業余活動可以縮短睡眠潛伏期，減少覺醒次數，增加睡眠質量，進而保證充足的睡眠時間，因此可通過適當的鍛煉來改善睡眠質量[18]。另外，仍需積極治療各種慢性病，減輕疾病帶來的痛苦。其次，保持愉悅心晴。患者保持積極樂觀向上的心情，社會和家庭成員對其人文關懷，加強心理疏導，減輕患者心理負擔，減輕睡眠問題的發生。

本研究存在一定局限性，首先該分析為單一的觀察性研究，缺乏全面整體大數據研究來輔助。其次，資料所限，未能多方位的分析影響睡眠質量因素等，需進一步研究對比觀察。