中西醫結合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭臨床療效的Meta 分析

徐武兵

（四川省中西醫結合醫院，四川 成都）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是嚴重危害人類健康的常見病、多發病之一。慢性阻塞性肺疾病位居全球死亡原因的第4 位，預計到2020年將排至第3 位。2012 年有超過300 萬的慢阻肺患者死亡，占全球全部死亡人數的6%。我國一項調查研究發現，40 歲以上人群中患病率高達8.2%[1]。慢性阻塞性肺病患者每年發生約0.5-3.5 次的急性加重，慢阻肺急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD）是患者的主要死亡因素。它的定義為呼吸癥狀急劇惡化，導致需要附加的治療。

我國慢阻肺發病率和病死率均居高不下，與危險因素眾多（包括空氣污染等）和防控措施不到位有關。隨著我國經濟和居民生活條件、醫療技術提高，慢阻肺急性發作患者收治率也增高。慢阻肺屬于中醫“肺脹”“喘證”范疇，有研究表明，中藥湯劑結合西醫治療對比單純西醫治療能更好改善患者臨床癥狀。故筆者就綜合分析現有的研究文獻，更準確了解我國慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中醫藥干預治療效果，為臨床實踐提供更多循證醫學證據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準

（1）均為慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者；（2）年齡≥18 歲；（3）采用隨機方法；西醫診斷符合中華醫學會呼吸病學會制定的慢阻肺、呼吸衰竭標準；中醫診斷符合《中醫內科學》中相關標準，病情處于COPD 急性加重期；排除嚴重心、肝、腎功能不全和中樞神經系統疾病患者；排除患有活動性肺結核、支氣管哮喘、塵肺及其他致肺通氣功能障礙者及對試驗藥物過敏患者；（4）干預措施為中西醫結合治療和單純西醫治療（包括西醫常規治療）對照的研究；（5）結局指標為治療總有效率和（或）血氣分析。

1.1.2 排除標準

排除基礎研究以及動物實驗、非臨床研究、理論闡述。排除結局數據不全或僅檢索到摘要的文獻，重復發表文獻。

1.2 干預措施

1.2.1 治療組

綜合應用中西醫療法治療慢性阻塞性肺病急性加重期。

1.2.2 對照組

西醫綜合治療慢性阻塞性肺病急性加重期。

1.3 結局指標

結局指標包括有效率、癥狀和體征（咳嗽、咳痰、氣喘和啰音）、血氣分析。

2 方法

2.1 資料收集

聯合應用主題詞與關鍵詞檢索。中文數據庫包括中國知網（CNKI）、維普（VIP）、萬方，檢索詞為慢性阻塞性肺疾病、慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、中西醫結合、呼吸衰竭。英文數據庫包括 Pubmed，檢索詞為COPD；chronic obstructive pulmonary disease； AECOPD、respiratory failure、integration of traditional and western medicine、integration of traditional chinese and western medicine。檢索時間截止為2013 年至 2019 年8 月。檢索工作不限制語種。

2.2 統計學處理

系統分析使用Cochrane 協作網提供的RevMan5.3 軟件。計數資料采用Y 優勢度OR 及其95%CI：計量資料采用加權均數差（WMD）及其95%CI，當測量方法或單位不同時，則選擇標準均數差（SMD）及其95%CI。各臨床試驗的異質性檢驗采用x 檢驗，若無統計異質性，Meta 分析選擇固定效應模型，若有異質性，則分析其來源，選擇隨機效應模型分析。

3 結果

3.1 文獻概況最初檢索出發表文章58 篇。閱讀文章和摘要后，剔除重復文獻2 篇；按照本研究組采用的文獻質量評分法，不符合文獻納入標準而被排除43 篇；僅有13 篇被納入進行此次系統評價，13 篇均為公開發表的文獻，共計患者1037 名。

4 討論

圖1 有效率OR=4.79，95%CI[3.23,7.12],P＜0.05

圖2 PO2 對比OR=1.12，95%CI[0.66,1.58],P＜0.05

圖3 PCO2 對比OR=-2.14，95%CI[-3.09,-1.18],P＜0.05

慢性阻塞性肺疾病急性加重為臨床常見呼吸系統疾病，發病率高，如并發呼吸衰竭則致生活質量下降，殘率高、病死率高。為了解近年來國內外中西醫臨床治療慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭的現狀，本次研究通過計算機檢索聯合 Meta 分析的方式對多個數據庫文獻資料進行了篩選和分析，研究最終共納入了13篇文獻中13 項相關隨機對照試驗。通過對臨床治療有效率、動脈血氣分析PO2、PCO2，3 項指標的分析對比，客觀了解了中西醫結合療法相對于單純西醫療法的臨床治療效果。研究分析的結果顯示，中西醫結合對比單純西醫有效。但由于納入的文獻大部分無具體的隨機方法，部分未提示慢阻肺病程、中醫辨證施治，可能會導致選擇性偏倚。其中有5 篇文獻描述了中醫癥狀積分，4 篇對比了肺功能變化，3 篇描述了不良反應。因此，該結論尚需多中心、大樣本、高質量臨床隨機對照雙盲試驗進一步驗證。