團(tuán)體心理治療對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的影響研究

冒才英，王冬，呂鑫，李艷萍，譚澍，馬潤娟，劉高，張帆，李蕊，周莉，李識(shí)昆，合浩

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯六種疾病[1]。這些患者大多長期服藥，病程遷延反復(fù)發(fā)作。很多患者出院后在社區(qū)生活，由家庭成員照料，他們面臨著疾病治療的困難、缺乏精神疾病方面的相關(guān)知識(shí)，并且承受著恥辱感和生活壓力[2-5]。本次研究是采取團(tuán)體心理治療對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者治療效果、社會(huì)功能、家庭負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取昆明市五個(gè)社區(qū)納入網(wǎng)絡(luò)管理并同意入組的嚴(yán)重精神障礙患者128 例，隨機(jī)分為研究組58 例和對(duì)照組70 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《國際精神與行為障礙分類（ICD-10）》關(guān)于前述的六類重型精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②排除有藥物濫用史、合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；因本研究要涉及心理治療故排除了精神發(fā)育遲滯。③家庭成員至少有1 名符合監(jiān)護(hù)人條件初中以上的文化程度的家庭成員。

1.2 方法

1.2.1 方法

由心理治療師（副主任醫(yī)師）、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1 名負(fù)責(zé)，于2017 年11 月至2018 年10 月對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行治療前的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：一般情況、臨床療效總評(píng)量表（CGI）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、家庭疾病負(fù)擔(dān)量表（FBS）[7]評(píng)定。對(duì)照組進(jìn)行1 年常規(guī)藥物治療，1 個(gè)季度進(jìn)行1 次健康管理教育，研究組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)開展團(tuán)體心理治療[8-10]，共4 次。觀察兩組患者在進(jìn)行團(tuán)體心理治療前和治療后26 周、52 周治療效果、社會(huì)功能及家庭負(fù)擔(dān)的改善情況。

1.2.2 團(tuán)體心理治療

在咨詢了心理治療師、查閱大量文獻(xiàn)書籍后針對(duì)社區(qū)的嚴(yán)重精神障礙患者制定模塊化的團(tuán)體心理治療，共4 次，每次結(jié)束后布置作業(yè)，由其監(jiān)護(hù)人督促完成。具體方案：在評(píng)估、了解患者需求及分組后進(jìn)行團(tuán)體心理治療：①圍繞患者的家庭成員間的相互支持；②消除病恥感、提高服藥依從性；③自信心訓(xùn)練；④社會(huì)技能訓(xùn)練的正性支持及引導(dǎo)。最終目標(biāo)是使患者長期堅(jiān)持治療、避免疾病復(fù)發(fā)、減輕家庭負(fù)擔(dān)、改善社會(huì)功能提高其生活質(zhì)量及幸福體驗(yàn)。

1.2.3 調(diào)查工具

1.2.3.1 自編患者一般情況調(diào)查表

共10 個(gè)條目：患者性別、年齡、婚姻情況、學(xué)歷、職業(yè)、性格、家庭收入、家族史，自己或訪談填寫。

1.2.3.2 臨床療效總評(píng)量表(CGI)

共5 個(gè)條目，療效指數(shù)分越高，治療效果越好。

1.2.3.3 社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)

共10 個(gè)條目，總分越高，社會(huì)功能越差。

1.2.3.4 家庭疾病負(fù)擔(dān)量表(FBS)

共24 個(gè)條目，總分越高，家庭負(fù)擔(dān)越重。

1.2.4 量表的評(píng)定方法

社區(qū)進(jìn)行問卷調(diào)查，由專門參與團(tuán)體心理治療的醫(yī)護(hù)人員完成，選項(xiàng)結(jié)果必須是患者的真實(shí)感受，當(dāng)日回收調(diào)查表，所有量表評(píng)定由1 名心理治療師（副主任醫(yī)師）和1 名副主任護(hù)師、1 名主管護(hù)師完成。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前的人口學(xué)基本信息情況差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 團(tuán)體心理治療干預(yù)前的研究組與對(duì)照組在CGI、SDSS、FBS及其因子的評(píng)分上差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療26 周、52 周時(shí)CGI、SDSS、FBS 及其因子評(píng)分組間比較（P＜0.01）；研究組治療前與治療26 周、52 周時(shí)CGI、SDSS、FBS 及其因子評(píng)分組內(nèi)比較（P＜0.001）；研究組治療26 周與52 周時(shí)CGI、SDSS、FBS 及其因子評(píng)分組內(nèi)比較（P＜0.05）得分有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 研究組和對(duì)照組的一般情況比較，例(%)

表1 研究組和對(duì)照組的一般情況比較，例(%)

對(duì)照組N(66) 研究組N(58) t(F，χ2) P性別 0.186 0.666男性 31(47.0) 25(43.1)女性 35(53.0) 33（56.9）年齡 48.81±14.01 49±12.78 0.217 0.683婚姻情況 0.360 0.719未婚/離異/喪偶 31(47.0) 32(55.2)已婚 35(53.0) 26(44.8)學(xué)歷 2.419 0.096文盲 7(10.6) 12(20.7)高中以上 59(89.4) 46(78.5)職業(yè) 1.685 0.194無業(yè) 21(31.8) 25(43.1)在職 45(68.2) 33(56.9)性格 4.341 0.227外向 29(43.9) 18(27.3)較外向 6(9.1) 4(6.1)內(nèi)向 30(45.5) 32(48.5)較內(nèi)向 1(1.5) 4(6.1)家庭收入 3.907 0.206＜2000 14(21.2) 32(55.2)2000-5000 39(59.1) 18(31.0)5000-10000 13(19.7) 5(8.6)＞10000 0(0.0) 3(5.2)家族史 0.046 0.831有 4(6.1) 3(5.2)無 62(93.9) 55(83.3)

表2 研究組和對(duì)照組在治療前、26 周時(shí)、52 周時(shí)各量表因子的比較

3 討論

嚴(yán)重精神障礙患者服藥率較低，僅52.10%，由于管理不到位，患者社會(huì)功能容易衰退，成為精神殘疾，給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，也容易肇事肇禍，是家庭和社會(huì)不穩(wěn)定因素[11]。心理治療是建立良好的家庭氛圍，定期健康體檢、隨訪、健康知識(shí)講座等，享受好的社會(huì)支持，治療軀體疾病，有益疾病的康復(fù)[12]。團(tuán)體心理治療可改善急性期精神分裂癥患者的自卑心理，幫助患者重塑自尊、追逐理想、改善負(fù)面情緒[13]；還能有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，進(jìn)一步提高其社會(huì)功能，改善生活質(zhì)量[14-15]；并且較個(gè)別心理治療極大的提高了工作效率。

本研究對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者采取團(tuán)體心理治療[16-17]，患者一起討論和分析共性問題，以提高患者的交流和表達(dá)能力。經(jīng)過1 年4 次治療，提高了患者服藥依從性，減少病情復(fù)發(fā)和精神衰退，回歸家庭，樹立了自信心，增強(qiáng)積極情緒的能力[18]，有效改善其人際交往及社會(huì)適應(yīng)能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。但因人力、物力的限制，本研究中的團(tuán)體心理治療進(jìn)行了4 次，隨訪1年，若條件允許可以研究團(tuán)體心理治療進(jìn)行4 次及8 次之間的對(duì)比，以總結(jié)一套固化的、療效最好的方案，以推廣至社區(qū)使用。