慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征病人的尿動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及其臨床意義

許盛飛 庫(kù)爾班江·阿布力克木 曹鵬 凌青 陳江 李黎娜 蔡丹 陳忠 楊為民 杜廣輝

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)是中青年男性的常見(jiàn)病[1-3]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床上缺乏有效的治療策略，多數(shù)病人經(jīng)久不愈[1-4]。CP/CPPS臨床上常常合并存在排尿功能障礙的癥狀。我們對(duì)CP/CPPS病人尿動(dòng)力學(xué)(UDS)資料進(jìn)行回顧性分析，探討UDS異常與CP/CPPS發(fā)病可能的聯(lián)系。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2015年1月～2019年4月我院收治的CP/CPPS病人204例，年齡16～45歲，平均(29.8±8.1)歲，病史3～120個(gè)月。癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多、尿等待、尿費(fèi)力、尿不盡、尿滴瀝、會(huì)陰區(qū)/下腹部疼痛不適等。排除有泌尿系手術(shù)史，急慢性尿路感染，泌尿系結(jié)石、腫瘤等病人。

二、方法

1.尿動(dòng)力學(xué)(UDS)測(cè)定：使用加拿大萊博瑞公司生產(chǎn)的尿動(dòng)力學(xué)分析儀，按國(guó)際尿控學(xué)會(huì)的規(guī)范進(jìn)行UDS測(cè)定。測(cè)定參數(shù)：(1)自由尿流率：最大尿流率(Qmax)、尿流曲線形態(tài)、殘余尿量。(2)膀胱壓力測(cè)定：逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(detrusor overactivity，DO)、膀胱敏感性增高(increased bladder sensation，IBS)，逼尿肌無(wú)抑制收縮(DO)，膀胱容量減少(small cystometric capacity，SCC)，膀胱逼尿肌收縮力降低(detrusor underactivity，DU)，膀胱逼尿肌無(wú)力(acontractile detrusor，AD)，膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。(3)壓力-流率測(cè)定：排尿期最大尿流率(Qmax)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓(Pdet-Qmax)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1.204例病人中，僅有儲(chǔ)尿期癥狀84例(41.2%)，僅有排尿期癥狀12例(5.9%)，同時(shí)存在儲(chǔ)尿期及排尿期癥狀108例(52.9%)。UDS參數(shù)異常者160例(78.4%)，正常者44例(21.6%)。臨床癥狀特點(diǎn)與UDS診斷分類結(jié)果對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 病人臨床癥狀與尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)應(yīng)關(guān)系

2.自由尿流率：本組平均最大尿流率(Qmax)(14.3±6.4)ml/s(3.8～62.5 ml/s)。尿流曲線表現(xiàn)為正常鐘形曲線92例(45.1%)，低平曲線96例(47.1%)，波浪形16例(7.8%)。達(dá)峰時(shí)間(17.7±13.2)秒(2～145 秒)，自由尿流率排尿量(339.6±126.3)ml(91.2～801.2 ml)，其中低于300 ml者80例(39.2%)，高于500 ml 23例(11.3%)。殘余尿(PVR)大于50 ml者13例(6.4%)。

3.充盈期膀胱容積壓力測(cè)定：充盈期膀胱容積-壓力測(cè)定結(jié)果：逼尿肌無(wú)抑制收縮26例(12.7%)，膀胱敏感性增高61例(29.9%)，膀胱容量減少24例(11.8%)。與UDS正常病人的指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

4.排尿期壓力-流率測(cè)定結(jié)果：膀胱逼尿肌收縮力降低130例(63.7%)，膀胱逼尿肌無(wú)力6例(2.9%)，膀胱出口梗阻14例(6.9%)，與UDS正常病人的指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果異常及正常病人的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

注：與正常值比較，aP<0.05

討 論

慢性前列腺炎(CP)是引起年輕男性下尿路功能障礙的常見(jiàn)原因之一，而CP/CPPS是CP最主要的類型，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。CP/CPPS病人臨床表現(xiàn)多樣，多有不同程度的儲(chǔ)尿期、排尿期癥狀，伴或不伴有疼痛，部分病人還伴有精神心理疾患[5-7]。臨床上多給予抗生素、抗膽堿藥物、α受體抑制劑等治療，但治療結(jié)果令人憂慮。這可能是由于該病缺乏客觀的診斷依據(jù)，診斷時(shí)多為排他性診斷，對(duì)于隱匿性病因缺乏重視，時(shí)常導(dǎo)致采取不恰當(dāng)?shù)闹委煵呗浴?/p>

目前，UDS在CP/CPPS診斷中的應(yīng)用多為自由尿流率的測(cè)定，以大致了解病人的排尿狀況。多數(shù)學(xué)者不推薦行侵入性UDS，而且對(duì)CP/CPPS的UDS研究結(jié)果多方不一。但對(duì)于CP/CPPS經(jīng)治療效果不佳的病人，行侵入性UDS檢查是有必要的。UDS可以發(fā)現(xiàn)膀胱出口梗阻，尿道功能性梗阻，膀胱逼尿肌收縮力減退，或逼尿肌無(wú)反射和逼尿肌不穩(wěn)定等膀胱尿道功能障礙，有利于鑒別診斷。

本組病例中，自由尿流率的檢測(cè)結(jié)果顯示尿流曲線形態(tài)異常者占54.9%。我們研究發(fā)現(xiàn)，若臨床中只行自由尿流率檢查，獲得有關(guān)膀胱尿道功能狀況的信息非常有限。而通過(guò)侵入性檢查可以獲得更多有益的信息。膀胱尿道功能異常的主要原因?yàn)椋喊螂妆颇蚣∈湛s力受損，膀胱敏感性增高，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，膀胱容量減少，而存在膀胱出口梗阻的病人只占6.9%。多數(shù)病人尿動(dòng)力學(xué)檢查均能發(fā)現(xiàn)不同程度的膀胱尿道功能障礙，但臨床癥狀與尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果并不呈現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，多數(shù)尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期功能障礙與排尿期功能障礙同時(shí)存在[8]。本組中仍有21.6%病人的尿動(dòng)力學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。對(duì)于此類病人給予常規(guī)的藥物治療多效果不佳，需要對(duì)病人的精神心理方面進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予相應(yīng)的行為與物理治療。本組病人無(wú)前列腺增生，前列腺體積均較小，而尿動(dòng)力學(xué)多表現(xiàn)膀胱逼尿肌收縮力下降。在所有病人中，有66.7%病人UDS結(jié)果顯示膀胱逼尿肌收縮力下降。對(duì)此，需進(jìn)一步明確逼尿肌收縮受損的潛在病因，尋找隱匿性疾病，以利進(jìn)一步有效的治療。雖然UDS在CP/CPPS病人中的應(yīng)用有限，但對(duì)于經(jīng)反復(fù)治療效果不佳的年輕CP/CPPS病人，進(jìn)一步行侵入性UDS是很有必要的[9-10]。UDS不僅能夠給出一個(gè)新的特定的尿動(dòng)力學(xué)診斷，也能為進(jìn)一步尋找隱匿性病因提供方向。并據(jù)此給予相應(yīng)治療，避免誤診誤治。

總之，CP/CPPS病人的尿動(dòng)力學(xué)多表現(xiàn)為低平排尿曲線，膀胱逼尿肌收縮力下降，膀胱敏感性增高。UDS可明確其尿動(dòng)力學(xué)異常的類型，進(jìn)而給予針對(duì)性的治療，有望使這類病人獲得良好療效。