小兒靜脈留置針的穿刺及封管技巧

付麗霞

【摘 ?要】目的：探討小兒靜脈留置針穿刺、封管技巧及常見并發癥及其臨床護理措施。方法：我院2015年6～2016年6月共對836例小兒進行了靜脈留置針穿刺、封管技巧及常見并發癥發生情況以及護理措施進行回顧性分析。結果：836例小兒中，發生皮下血腫6例;發生液體滲漏20例;發生套管堵塞11例;發生局部靜脈炎3例。結論：靜脈留置針的常見并發癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎等，留置針時間一般為3-5d，延長留置時間則會增加發生并發癥的風險。

【關鍵詞】靜脈留置針;穿刺及封管;并發癥;護理

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0296-02

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮鋼針的替代品針換代產品廣泛應用于臨床以來。避免反復穿刺、保護血管，降低患者兒痛苦、便于及時靜脈給藥、減輕護理工作者勞動強度和提高護理工作效率等優點而被普遍接受^[1]。

1?資料與方法

1.1一般資料

2015年6月～2016年6月共對836例新生兒，胎齡33+1～38+1W，年齡出生后2d～3歲，平均年齡1.5歲，體重2.6～12.5kg，其中男532例，女304例。其中，早產兒12例，足月新生兒824例。采用頭皮靜脈穿刺612例，上肢靜脈穿刺56例，下肢靜脈穿刺168例。主要為早產兒、新生兒窒息、黃疸及肺炎等疾病。兩組性別、胎齡、日齡、體重、疾病種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將836例患兒按入院時順序分為兩組，實驗組450例采用頭皮靜脈留置針，采用新的穿刺技巧及封管方法;對照組386例采用傳統的穿刺及生理鹽水封管。

1.2.1靜脈留置針輸液操作方法

1.2.1.1做好患兒及家長的心理護理：操作前應向其說明操作的目的、方法、注意事項、配合方法，消除患兒及家長的緊張、恐懼感，使患兒及家長積極主動地配合穿刺。

1.2.1.2備齊用物：根據患者的血管情況，選擇合適型號的留置針，檢查留置針的有效日期、外包裝是否完整^[2]。

1.2.1.3選擇合適的血管：選擇粗、直、有彈性、血流量豐富、無靜脈竇且遠離關節、活動方便、易于固定的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈。

1.2.2穿刺方法正確

在穿刺上方10～15cm處扎止血帶，噴射利多卡因和噴射安慰劑兩組患者的靜脈留置針穿刺疼痛感都低于沒有進行噴射組的患者，而且噴射利多卡因組患者疼痛的緩解相比安慰組明顯。頭皮靜脈用75%酒精，而四肢靜脈則用2%碘伏進行消毒。頭皮靜脈穿刺時，需剔除穿刺點周圍毛發，用75%酒精消毒穿刺點周圍約5×5cm的范圍。待干后進行穿刺置針，頭皮靜脈置留置針需兩人合作將患兒平臥或側臥于預熱的輻射臺上，頭及臀部偏向穿刺肢體對側，肩下墊高2cm，使一側上肢外展與軀體呈110°～145°，助手一手固定患兒，操作者左手拇指及其余四指輕握該側三角肌下緣使皮膚繃緊，嚴格執行無菌技術操作原則，以進針點為中心，常規消毒皮膚2次，直徑為6～8cm，穿刺前檢查留置針，松動留置針外套管，針尖斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，直刺靜脈，穿刺時針頭與皮15°～30°諸多臨床護士也多以15°～30°為進針角度，由靜脈的側上方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈^[3]。

1.2.3正確的封管方法是保證成功留置的關鍵

封管液的量及封管時間0.9%氯化鈉注射液5～10ml，停止輸液后每隔6～8h沖管1次。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉、兩次輸液時間較近的患者可選用0.9%氯化鈉注射液作為封管液，0.9%氯化鈉注射液封管不必配液，避免了配液時引起的污染，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

觀察局部反應：密切觀察穿刺部位有無腫脹、滲血、滲液、及局部炎癥等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以減輕患者的痛苦。做好全面護理。

穿刺部位周圍皮膚用強力碘棉球消毒每日兩次，并注明置管日期、時間。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生^[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組一次穿刺成功率、靜脈留置針留置時間及并發癥發生率。

2?結果

836例小兒中，發生皮下血腫6例;發生液體滲漏20例;發生套管堵塞11例;發生局部靜脈炎3例。結論靜脈留置針的常見并發癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏、局部靜脈炎等，留置針時間一般為3-5d，延長留置時間則會增加發生并發癥的風險。

3 討論

疼痛是人的一種生理及心理感受，是對實際的或潛在的因素造成組織損傷的一種情感經歷，包括疼痛的感覺與反應，其特點為定位明確，僅刺激時存在^[5]。而做好穿刺鎮痛工作，不但可以從生理上極大緩解患者疼痛，更能從主觀上給患者增強戰勝疾病的信心，有利于疾病的治療及恢復。減輕穿刺疼痛的方法。

參考文獻

[1] 王杏杰，徐玉梅.觀察靜脈輸液患者的技巧[J].河北醫藥，2009，31：1682-1683.

[2] 蘇春花.頭皮靜脈留置針不同穿刺部位留置時間比較[J].護理學雜志，2011，26（23）：42-43.

[3] 梅花，何婧，何敏.新生兒不同穿刺部位靜脈輸液損傷的對比研究[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（4）：157-158.

[4] 徐永瓊，熊恒玉.減輕化療患者留置針穿刺疼痛的方法[J].解放軍護理雜志，2010，27（6A）：824-825，854.

[5] 金德紅，章西萍.淺靜脈留置針2種不同進針方法的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：48-49.