醫療聯合體目前存在的問題與思考

陳巨鋒

【摘 ?要】醫療聯合體實質上是一種醫改方式，經政府牽頭優化整合醫療資源。本文主要分析醫療聯合體目前存在的問題與思考，首先指明醫療聯合體面臨的障礙，通過結合其構建的實踐現狀，分析國內有關改革實踐模式，給出相應的建議措施，進行深刻思考，以期更好的促進我國醫療聯合體衛生保健服務的良性發展，實現功能和技術上的互補。

【關鍵詞】醫療聯合體;問題;實踐改革;思考;措施

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0243-02

醫療聯合體，堅持以高等級醫療機構為主體，經橫向或縱向資源整合，聯合一定區域社區衛生服務和若干醫院機構，組成的利益共同體。核心思想能夠更好滿足居民的醫療服務需求，充分發揮城市綜合醫院、三級醫院實力，促進發展與完善好基層醫療機構^[1]。而其宗旨和發展的目的，是有效整合區域內醫療資源，打造分級診療、雙向轉診、基層首診的就醫模式，實現醫療資源共同發展及壯大，提升居民醫療保障水平。

1 醫療聯合體出現問題

1.1短時間中難以轉變患者就醫習慣

當前社會中人們發生疾病時，較多患者盲目涌向大醫院，缺乏信任，短期內難以轉變患者就醫習慣，當前轉診技術標準不規范，會有向上聚集的特點存在于聯合體內部，患者分診、分流效果不顯著。

1.2利益補償及協調機制

行政區域劃分存在分級財政、人事編制制度，以及醫保統籌層次的問題。醫療聯合體中對社區衛生服務中心經政府核算支出，且不同層級機構利益訴求不同。政府對三級醫院主要支付一定的管理費用;二級醫院的基建、設備，經政府補貼所承擔的公共衛生服務，超出一定金額經政府實施補助。

1.3未明確好醫療聯合體相關規定

基于當前我國的法律法規中，并未明確規定好醫聯體的情況，較多醫聯體并未形成規范的合作方式，屬于業務合作形式，產權、人事權、所有權、經營權等并不明晰，試點省市印發具有指導性的行政上的意見，難以實現好機構間的功能調整和資源優化。

1.4信息化發展不均

信息化和區域醫聯體大格局的建立，存在密切關聯性，但是等級、區域的不同，造成整體上醫療機構標準不統一，信息化水平參差不齊，醫療信息數據流通不能實現共享，且影響到醫聯體的運行^[2]。

1.5管理體制缺陷性

不同機構之間存在人力資源發展不均，甚至于服務、經濟、醫療、管理水等等不足，加上信息標準和業務整合等方式的差異性，均能夠對醫聯體的運轉和作用的發揮產生影響，同時制約醫聯體的有序管理的發展。

2 醫療聯合體構建的實踐現狀

2013年1月份時，時任衛生部部長陳竺，在召開的“全國衛生工作會”上，指明要大力推廣并積極探索上下聯動醫療聯合體制機制。之后的“醫改專題媒體通氣會”上，梁萬年說明醫聯體模式在今后的一段時間內會成為一種極其關鍵的，能夠讓患者就近享受優質醫療服務。

全國各地在2013年時JUN 建立了醫療聯合體，積極的掀起了醫聯體構建的熱潮。所以當前社會中出現的，均堅持以臨床診療為重心，不管事各級醫療機構的單病種聯合，還是全面合作，均依據“分級診療”的模式，且不存在隸屬關系，把各級醫療機構的價值和作用充分發揮出來。基于此實踐主要選擇下屬措施實現：開通綠色通道，便于疑難、急危重患者實施轉診、會診;定期為各醫療機構醫務人員實施科研培訓、臨床教學;醫學資源平臺免費共用;派駐專家進行教學查房、專題講座、到社區坐診等;構建雙向轉診、預約診療的機制。另外，學者、公眾的看法在成效層面上不一致。

3 醫療聯合體當前問題建議解決措施

3.1人才儲備與培養

醫聯體建立的最終目標，致力于提升基層醫療機構技術水平，以及實現醫療資源共享。而實現這一目的的具體路徑，需要一些患者日常中能夠選擇基層醫院實施就診，大醫院醫師到基層醫院坐診、指導，加強學習實踐鍛煉。

3.2理事會等法人治理結構的積極建立

不管是基于整個醫聯體利益機制的建立，甚至于對醫聯體業務水平整體化提升，事實上其目的均是明確怎樣建立醫聯體的治理機制。所以，理事會等法人治理結構，在醫聯體層面建立層面上，及時處理其中存在的問題，符合其所屬的重大事項的決策，主要包含資源統籌調配、醫療機構的總體發展規劃等，便于實現醫聯體的有序運轉。

3.3加強宣傳，暢通雙向轉診

積極的通過網絡、報刊、電視等媒體，對開展醫聯體試點改革區域政府實施宣傳，促使患者能夠享受優質的，屬于大醫院的診療服務，意識到于醫聯體內基層醫院就醫。保證各級醫療機構患者收治標準，規范轉診流程，統一轉診標準。

3.4加快衛生信息化建設

各地政府需積極的完善醫療服務項目價格調整等政策和配套措施，同時政府應當建立互聯、互通的信息網絡，加強對衛生信息網絡平臺的統籌規劃建設，便于交換患者診療信息，應用網絡、信息化手段服務于醫聯體的分工協作，從而在聯合體內達到分流患者、精細管理、預約診療的目的。

4 對醫療聯合體的深入思考

4.1技術和人員

患者在較多情況下，可能不不愿選擇基層醫院就診，大多會花費幾倍金錢、花上很長時間擠進大醫院就診。而當前專家人才缺乏、 技術力量薄弱，經發展為患者不信賴基層醫院的關鍵因素。技術和人員在醫療聯合體中，是保證其成功的關鍵因素。基于此，其中的頂級中心醫院，應當鼓勵三級醫院醫生到二級醫院，以及社區衛生服務中心工作，實施臨床上的技術指導等^[3];開展各成員單位的幫扶項目。

4.2利益誘導患者社區首診

可選擇鼓勵社區、利益誘導等方式，借鑒新加坡醫改經驗進行首診。例如：在醫療費用方面，鼓勵患者到聯合體內社區實施首診，同時給予10%-20%的優惠，用于經社區首診轉入大醫院的患者，誘導人們從經濟利益上到社區醫院就診，額外加價關于直接到大醫院首診的患者。如此便緩解了大醫院的診療壓力，形成 “攔河壩”。

綜上所述，醫療聯合體建設能夠一定程度上推動優質醫療資源、分級診療下沉的作用，前實施效果較好，和當前醫療衛生服務狀況存在契合。但是，分級診療制度在近些年推行效果欠佳，仍難做到優質資源共享，所以這樣做好不同人群醫療服務工作，深入探索醫聯體對分級診療作用，發展為目前的重要課題。

參考文獻

[1] 易淑國.縣域醫療聯合體目前存在的主要問題與思考[J].中國衛生產業，2018，15（35）：68-69， 72.

[2] 王榮華，李云濤，葛瑤琪，等.醫療機構聯合體建設的現狀及思考[J].醫學與哲學，2018，39（3）：59-62.

[3] 劉巧艷，陳帆，盧祖洵， 等.我國醫療聯合體現存突出問題的探索及對策[J].中國社會醫學雜志，2019，36（5）：449-451.