低場MRI在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用

張勇

【摘 ?要】目的：分析子宮肌瘤的低場MRI表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法：選擇我院2015年8月～2018年8月收治的30例子宮肌瘤患者，對(duì)患者行MRI檢查，于T1WI和T2WI上行多方位掃描。結(jié)果：30例患者中診斷為多發(fā)性肌瘤的患者為20例，單發(fā)肌瘤10例。MRI共檢查出51個(gè)病灶，肌瘤T1WI上主要表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI上主要表現(xiàn)為特征性低信號(hào)。結(jié)論：低場MRI能夠清晰觀察到子宮肌瘤的大小、位置、與宮腔的關(guān)系，同時(shí)其還可提高子宮肌瘤定性的準(zhǔn)確性，因此可作為B超檢查的一個(gè)有效的輔助方法。

【關(guān)鍵詞】低場MRI;子宮肌瘤;診斷

【中圖分類號(hào)】R47??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0094-01

子宮肌瘤臨床上也被稱為子宮平滑肌瘤，該腫瘤為女性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤，絕境后該病癥的發(fā)病率在30%～50%之間。臨床上主要采用B超和CT進(jìn)行確診，但MRI檢查可多為成像，因此采取該檢查方式可明顯提高病灶的檢出率，其也成為了子宮肌瘤診斷中十分重要的一種方式和手段[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年8月～2018年8月行盆腔MRI檢查的30例子宮肌瘤患者，患者年齡28～51歲，平均（35.2±3.5）歲。患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，月經(jīng)不調(diào)，下腹墜痛和包塊等，其中8例無癥狀患者均經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)超聲檢查。且均支持MRI診斷。

1.2方法

采用低場0.35T永磁型共振掃描儀，選擇體部正交線圈，層厚為5mm和10mm，層距為1mm，矩陣為256×360和256×192，經(jīng)3～4次采集。常規(guī)行MRI橫軸位T1WI和T2WI，矢狀位T1WI、T2WI，冠狀位T2WI。掃描參數(shù)SE序列T1WI（TR/TE=450ms/180ms），PSE序列T2WI（TR/TE=3200ms/105ms）所有患者均經(jīng)MRI多序列平掃[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，多發(fā)肌瘤患者20例，單發(fā)肌瘤患者10例，MRI檢查共檢出51個(gè)病灶，其中漿膜下肌瘤10個(gè)，肌層內(nèi)肌瘤36個(gè)，黏膜下肌瘤4個(gè)，闊韌帶內(nèi)1個(gè)。子宮肌瘤MRI主要表現(xiàn)：T1WI上呈等低信號(hào)，T2WI呈呈均勻低信號(hào)、高信號(hào)或高低混合信號(hào)。瘤體的邊界較為清晰。T2WI瘤體周圍可見高信號(hào)或低信號(hào)帶，且瘤體大小差異明顯，多數(shù)為近圓形;此外，子宮肌瘤還會(huì)是宮內(nèi)帶發(fā)生扭曲變形。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見病癥，該病癥的發(fā)生與雌激素有著十分密切的聯(lián)系。育齡婦女是該病癥的高發(fā)人群，絕經(jīng)后子宮肌瘤可停止生長，一部分還會(huì)出現(xiàn)萎縮等現(xiàn)象，從病理學(xué)角度上看，子宮肌瘤主要是由致密的束狀梭形平滑肌細(xì)胞以及數(shù)量不定的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌瘤外表覆有假包膜，包膜直徑為幾毫米至十幾厘米，主要分為單發(fā)性肌瘤和多發(fā)性肌瘤。肌瘤內(nèi)可清晰見玻璃樣變、壞死、囊性變和鈣化等現(xiàn)象。

子宮肌瘤在T1WI上為等低信號(hào)，在T2WI上信號(hào)類型較為復(fù)雜，而出現(xiàn)這種情況主要與肌瘤內(nèi)部的病理變化有著密切的關(guān)系。三種類型中普通型是臨床上最為常見的一種腫瘤形式，其內(nèi)部成分主要為平滑肌纖維，在T2WI上呈明顯的均勻低信號(hào)。

MRI檢查具有高分辨率，同時(shí)其還可實(shí)現(xiàn)三維成像，可更為全面地觀察患者的病灶。尤其是在矢控位T2WI上能夠清晰地觀察到子宮的粘膜、結(jié)合帶以及肌層的實(shí)際區(qū)情況，同時(shí)其也是子宮內(nèi)病灶掃描所必需經(jīng)過的位置。與其他檢查方式郵寄結(jié)合可更為清晰地顯示子宮病灶的具體情況。該檢查方式不需要進(jìn)行特殊的處理和準(zhǔn)備，對(duì)膀胱的充盈度要求較低，不需要其他技術(shù)的配合，子宮肌瘤在T2WI上呈顯著的低信號(hào)，且患者不需要經(jīng)增強(qiáng)掃描，減少了對(duì)身體的不良影響，因此該檢查方法也是臨床上子宮肌瘤的一種重要檢查方式。

子宮肌瘤患者的子宮體積會(huì)明顯增大，部分患者伴有局部隆起，肌瘤的形態(tài)具有較為明顯的規(guī)則性，其形狀接近圓形，且邊界較為明顯，子宮內(nèi)膜完整，結(jié)合帶會(huì)出現(xiàn)受壓和變形對(duì)的情況。未變的子宮肌瘤其腫瘤信號(hào)具有較強(qiáng)的均勻性，若將周圍正常的子宮肌層作為參照曾，T1WI上呈等信號(hào)特征，T2WI信號(hào)具有典型性，其為低信號(hào)，且信號(hào)具有清晰的邊界[3]。變性子宮肌瘤通常表現(xiàn)為不均勻的高信號(hào)、低信號(hào)或高低混合信號(hào)，病癥的類型直接影響信號(hào)的強(qiáng)度。透明變性和鈣化在T1WI和T2WI上呈更低信號(hào)，脂肪變性在T1WI和T2WI上均呈現(xiàn)高信號(hào)特征;壞死在T1WI上呈低信號(hào)特征，而在T2WI上呈高信號(hào)特征[4]。瘤周主要表現(xiàn)為子宮肌瘤膨脹生長，進(jìn)而對(duì)周圍正常的肌層形成壓迫，病灶周圍會(huì)出現(xiàn)較為明顯的水腫現(xiàn)象或出現(xiàn)小淋巴管和小靜脈擴(kuò)張現(xiàn)象，圖像上會(huì)出現(xiàn)瘤周環(huán)形信號(hào)帶。在臨床診斷和鑒別上，按照子宮肌瘤在T2WI上的特異信號(hào)即可確診。

當(dāng)前，子宮肌瘤的致病因還沒有統(tǒng)一的說法，大多數(shù)研究人員認(rèn)為，產(chǎn)生該病癥的主要原因是激素水平偏高，所以在治療和預(yù)防方面還沒有十分有效的手段。而當(dāng)前最為有效的辦法就是定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。若子宮肌瘤生長速度較慢，且月經(jīng)量和月經(jīng)周期無明顯變化，患者在日常生活中也未出現(xiàn)不適癥狀，可不采用手術(shù)切除的方式，若患者的月經(jīng)量明顯增加且出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，子宮肌瘤短期內(nèi)膨脹和腹部不適等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，子宮肌瘤是一種子宮基層組織的病變，若無典型臨床癥狀，則不需要采取特別的治療手段。一般在患者發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才會(huì)考慮選擇手術(shù)治療方式。MRI可十分有效地確認(rèn)肌瘤的位置、大小數(shù)量以及肌瘤周圍組織之間的位置關(guān)系[5]。經(jīng)MRI檢查可更加清晰地觀察到腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，此外還可對(duì)術(shù)后病灶的變化進(jìn)行追蹤檢查，因此該檢查方式也在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。同時(shí)也為臨床治療方案的選擇提供了更好的參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅書榮.19例子宮肌瘤的低場MRI表現(xiàn)及診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（3）：553-554.

[2] 蔡金華，方華盛.29例子宮肌瘤的低場MRI表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（9）：65-66.

[3] 史立軍.35例子宮肌瘤的低場MRI表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）：217-218.

[4] 張向陽，潘晶晶，靳志濤，等.低場MRI評(píng)估高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)子宮肌瘤治療價(jià)值的研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014，29（6）：164-166.

[5] 馬軍潔，程敬亮.低場強(qiáng)MRI在超聲引導(dǎo)下微波消融治療子宮肌瘤療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014（4）：90-91.