慢性阻塞性肺疾病患者發生醫院感染的相關危險因素分析

楊嬌

【摘 ?要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發生醫院感染的危險因素，為臨床治療、預防提供依據。方法：回顧性分析2017年1月-2019年12月住院收治的89例COPD患者，對病歷資料進行統一記錄、分析，將差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic分析。結果：89例COPD患者中有33例發生醫院感染，感染率為37.08%;單因素分析顯示，住院時間>15d、低蛋白血癥、抗菌藥物使用種類>2種、留置導管是COPD患者醫院感染的危險因素（P<0.05）;多因素Logistic分析顯示，住院時間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導管是導致COPD患者醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：住院時間長、使用多種抗菌藥物、留置導管是導致COPD醫院感染的獨立危險因素，針對危險因素干預，以降低醫院感染風險。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;醫院感染;危險因素

【中圖分類號】R563;R197.323??????【文獻標識碼】A???????【文章編號】1672-3783（2020）03-0055-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是目前全球患病率和病死率較高的呼吸系統疾病，占全球常見致死原因的第4位^[1]，且預計到2020年將上升至第3位，可見其危害重大、疾病負擔沉重。迄今COPD發病機制尚不明確，認為與遺傳因素、環境因素、肺部發育及氣道反應增加等因素密切相關^[2]。COPD病程遷延，病情易反復，需反復住院，易發生醫院感染。一旦發生醫院感染，將會延長住院時間、增加醫療費用，嚴重時威脅患者生命安全。因此進一步了解COPD發生醫院感染的危險因素十分關鍵。本研究對2017年1月-2019年12月收治的89例COPD患者回顧性分析，探討醫院感染的相關危險因素，旨在為臨床治療、預防提供依據。現報道如下：

1 資料和方法

1.1臨床對象

將2017年1月-2019年12月我院呼吸科住院收治的89例COPD患者作為研究對象，均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）^[3]中COPD相關診斷標準。其中，男56例，女33例;年齡40～80歲，平均（54.17±6.09）歲。

1.2醫院感染標準

醫院感染標準參考衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》^[4]執行，若有異議時，則由院內感染專職人員與管床醫師討論決定。

1.3調查方法

應用統一表格，通過醫院病歷系統調查病歷資料，具體內容包括：性別、年齡、住院時間、低蛋白血癥、抗菌藥物使用情況、無創正壓通氣、留置導管（尿管、胃管、靜脈留置管）等臨床資料。

1.4統計學處理

建立Excel數據庫，采用spss17.0統計軟包分析，對相關因素進行單因素分析，對統計學有意義的指標予多因素Logistic分析，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1醫院感染情況

89例COPD患者中有33例發生醫院感染，感染率為37.08%。感染部位：下呼吸道感染22例，占66.67%;泌尿系感染6例，占18.18%;其他感染5例，占15.15%。

2.2醫院感染單因素分析

住院時間>15d、低蛋白血癥、抗菌藥物使用種類>2種、留置導管是COPD患者醫院感染的危險因素（P<0.05），見表1。

2.3醫院感染多因素Logistic分析

住院時間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導管是導致COPD患者醫院感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是臨床常見呼吸系統疾病，由于多為老年人群，其機體免疫低下、體質差，易受病原菌侵襲^[5]。本研究收治的89例COPD患者中，有33例發生醫院感染，感染率為37.08%，顯著高于葉華等^[6]報道的10.62%，可能與研究對象COPD嚴重程度不同有關。感染部位以下呼吸道為主，占66.67%，與葛永春等^[7]報道的70.97%相近。可見，如何控制COPD發生醫院感染是臨床醫生關注的焦點。

研究結果顯示，住院時間>15d、抗菌藥物使用種類>2種、留置導管是導致COPD患者醫院感染的獨立危險因素（P<0.05），與陳麗等^[8]人報道相似。住院時間>15d患者多為病情較重、反復發作者，該類患者免疫功能較差，且長期住院增加與病原菌接觸的風險，極大增加醫院感染發生率。隨著抗菌藥物廣泛使用，濫用情況愈發嚴重，長期應用致使機體菌群失調，使大量耐藥菌出現，引起條件致病菌感染^[9]，增加了醫院感染概率。部分COPD患者需留置導管，隨著留置導管時間延長，病原菌定植于導管，導致導管相關性細菌感染顯著增加，故應嚴格掌握留置導管指征，嚴格無菌操作，盡量縮短留置時間。

綜上，住院時間>15d、使用多種抗菌藥物、留置導管是導致COPD醫院感染的獨立危險因素，臨床預防應盡量縮短住院時間、合理使用抗菌藥物、確保留置導管無菌操作，以減少COPD發生醫院感染。

參考文獻

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[6] 葉華，戴元榮，徐顯，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者醫院感染病原菌特點與相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（16）：3655-3657+3661.

[7] 葛永春，許紅梅，孫吉花，等.慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的危險因素[J].中國感染控制雜志，2019，18（7）：654-659.

[8] 陳麗，杜永亮，徐永紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染病原學特征與危險因素分析 [J].中華醫院感染學雜志，2015，25（10）：2253-2255.

[9] 李建玲，雷琰，杜云.慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：823-825.