百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發性痛經的臨床研究*

河北省三河市醫院中醫科

劉海永 張 瑾 尹 爽 王淑娟△ 張小雨 范海霞△(三河 065200)

提要 目的：研究百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴治療痛經的效果。方法:選取就診于河北省三河市醫院的80例痛經患者為該項目的研究對象，研究用隨機分組的方法隨機分成2組，每組各40例。觀察組運用百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴的方法進行治療,對照組采用普通針刺次髎穴進行治療。自經期第1 d開始，每日1次，至本次經期結束為1個療程，3個療程后根據所得結果進行療效分析評價。療效評價包括：疼痛評分表(VAS)、COX痛經量表(CMSS)、治療前后臨床癥狀改善情況、中醫療效標準。結果: 治療前2組患者的指標比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2組患者VAS評分均低于治療前(P<0.05)，觀察組所得指標優于對照組(P<0.05)；治療后2組患者的CMSS評分較治療前均有所降低(P<0.05),觀察組優于對照組(P<0.05)；治療前后臨床癥狀改善，觀察組癥狀改善更加明顯(P<0.05)；觀察組患者的有效率比對照組更高，差異具有顯著性(P<0.05)。結論: 百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴治療原發性痛經療效顯著，且優于普通針刺治療。

痛經是在臨床日常診療中，經常出現的一種婦科疾病，月經初潮2年以內或未婚年輕女性人群較為多發，以在月經期內或者經行前后，出現下腹部的墜脹、疼痛、腰部痠重疼痛或其他不適癥狀為主要臨床表現，同時，生殖系統方面沒有明顯的器質性病變。[1]疼痛癥狀是痛經的主要表現，對患者的各類日常活動造成了較為嚴重的影響，許多女性患者深受其擾。痛經屬中醫學的“痛經”“經行腹痛”范疇，病位主要在于沖任、胞宮，肌體內氣機、血液運行不暢，導致“不通則痛”；沖任、胞宮長期失于濡養，則會導致“不榮則痛”。且兩者常相互作用，導致肌體失于濡養，而后出現氣機、血液的瘀阻，使痛經癥狀加重。痛經的治療方法，大多是保守治療。其中，中醫藥治療方法在痛經的治療中有著廣泛的應用，且治療方法多種多樣，各具特色，能夠起到較為理想的治療效果。筆者在臨床實踐中運用百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴的方法治療原發性痛經，獲得明顯療效。現將其進行歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取于2018年9月至2019年12月期間，就診于河北省三河市醫院的80例痛經患者為該項目的研究對象，研究用隨機分組的方法將80例患者分成2組，每組各40例。觀察組中患者年齡段為15～28歲，平均(22.13±3.15)歲；病程為1～10年，平均(5.16±1.98)年。對照組中患者年齡段位15～28歲，平均(21.84±3.42)歲；病程為1～10年，平均(4.87±2.23)年。2組在基本資料的比較上，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①參照全國高等學校教材《婦產科學》(第8版)[2]與《中藥新藥臨床研究指導原則》1993 年版[3]制定的痛經診斷標準；②本研究經討論后，獲醫院倫理委員會批準，所有參與研究的患者及家屬均知情同意，并且均已簽署知情同意書。(2)排除標準：①同時患有其他生殖系統方面的疾病；②治療時感覺饑餓、疲勞的患者；③治療時病情不減輕反而加重或出現嚴重并發癥的患者；④合并惡性腫瘤、糖尿病、肝、腎、心血管、腦血管以及造血系統等嚴重疾病或全身功能衰竭者；⑤局部皮膚感染、破潰或有瘢痕的患者；⑥自發性出血或有其傾向或凝血功能差的患者；⑦不能配合治療或者精神病患者。(3)中止、脫落標準：①中途失訪或主動退出，不愿繼續參與研究者；②在治療過程中，病情加重或出現嚴重并發癥的患者。(4)剔除標準：不符合納入標準，對療效的判斷產生負面影響，或提供資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：百笑灸灸關元、神闕穴配合毫火針針刺次髎穴進行治療。(1)取穴：關元穴，在下腹部，前正中線上臍下3寸；神闕穴，位于臍窩正中；次髎穴，位于髂后上棘與后正中線的連線之間，對第2骶后孔。(2)針具：漢醫牌Φ 0.35×100 mm、Φ 0.30×50 mm的不銹鋼毫針(長春市愛康醫療器械有限公司)。(3)百笑灸：規格型號為BX-A001，重慶百笑醫療設備有限公司。操作方法：拔開百笑灸灸蓋，將灸柱放入灸蓋內并點燃，將灸蓋扣合在灸筒上，將出氣孔調節至最大，確保灸柱充分燃燒。將百笑灸置于關元穴、神闕穴，用特制膠布將灸筒固定在施灸穴位上，可以通過升降灸筒蓋或調節出氣孔的大小來調節溫度，施灸溫度以患者舒適為度，每穴施灸30 min。(4)針刺操作：毫火針針刺次髎穴，用75%酒精常規消毒次髎穴及附近皮膚，消毒后待干，把蘸有95%酒精的棉球點燃，再將2寸的毫火針針尖至1寸長的部分，于棉球外焰上燒至紅透，然后將針體迅速刺入次髎穴內約1.5寸，待留針30 min后取出。自此次經期開始，每日1次，到本次經期結束為1療程，治療3療程后對其治療效果進行評價。

1.3.2 對照組：用普通毫針針刺次髎穴進行治療，用75%酒精常規消毒次髎穴及附近皮膚并待干，然后將針體刺入次髎穴內約1.5寸，留針30 min后取出。療程與毫火針操作相同，自經期開始到結束為1療程，期間每日1次，3療程后對其效果進行評價。

1.4 觀察指標與療效標準

1.4.1 視覺模擬評分法(VAS)：應用該方法來測定患者在相應時間節點的疼痛程度。通過患者對疼痛程度的判斷，得出數值并將數據用統計學方法進行計算。該方法的評分標準為：0～10分為疼痛程度逐漸加重。根據其疼痛的程度，在治療前后，讓每位患者都選取符合自身情況的數值，在治療前、治療后對每個患者所選的數值進行記錄，并進行統計。

1.4.2 根據COX痛經癥狀量表(CMSS)進行評估：該量表可分為嚴重程度和持續時間2類癥狀。CMSS量表共包括18個條目，每個條目均采用5級計分法，(1)嚴重程度：0分，無不適；1分，輕度不適；2分，中度不適；3分，重度不適；4分，非常嚴重。(2)持續時間：0分，無；1分，持續<3 h；2分，持續3～7 h；3分，持續7～24 h；4分，持續>24 h。得出分數后，2類數值分別相加，分數越高，則說明程度越重。

1.4.3 臨床癥狀改善情況：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》來對2組治療前、治療后臨床癥狀的改善情況進行評估，包括：月經前后小腹脹痛(9分)、疼痛持續時間(6分)、經質(3分)、經色(3分)、經前期乳房脹痛，隨著分值的升高，小腹脹痛癥狀也就逐漸加重，疼痛的持續時間也就越長、血塊逐漸增多、顏色逐漸變黯；有經前期乳房脹痛癥狀出現計1分，沒有出現則計0分。

1.4.4 療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定痛經的療效評定。治愈：疼痛癥狀消失，3個連續月經周期均未復發。好轉：疼痛癥狀減輕或消失，但時間偏短，3個月之后不能維持。未愈：疼痛癥狀沒有得到改善。總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 2組痛經患者治療前后VAS情況比較

治療前2組痛經患者的VAS比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組痛經患者VAS評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組指標較對照組更優(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組痛經患者治療前后VAS評分情況比較(分，

2.2 治療前后2組CMSS指標情況比較

治療前2組比較差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組CMSS評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組疼痛程度及持續時間指標均明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 2組臨床癥狀改善情況

2組患者臨床癥狀治療前差異無顯著性(P>0.05)；治療后2組均較治療前有改善(P<0.05)，且觀察組臨床癥狀改善情況較對照組更為明顯(P<0.05)。詳見表3。

表2 2組痛經患者治療前后CMSS指標情況比較 (分，

表3 2組痛經患者臨床癥狀改善情況 (分，

2.4 2組痛經患者臨床療效情況比較

觀察組總有效37例、有效率92.5%，對照組總有效32例、有效率80.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組痛經患者臨床療效情況 例(%)

3 討論

現代研究認為，痛經和內分泌因素密切相關，在痛經婦女的經血和子宮內膜中發現，前列腺素F2α(PGF2α)濃度較正常婦女更高，PGF2α升高能夠導致子宮平滑肌過度收縮，從而產生痛經癥狀。[5-6]中醫理論認為，痛經與素體虛弱，氣血虧虛，肌體沖任失調，胞宮失于濡養有關，之后又受情志、寒涼等因素影響，致使經血瘀滯胞宮而形成。[7]灸法具有溫補陽氣、散寒止痛、化瘀散結、強壯肌體的作用，所以治療因內生寒邪，或外寒由表入里，或氣滯血瘀等因素引起的癥狀有較為明顯的療效。[8]有研究表明，疼痛是引起痛經患者生活質量下降的主要原因。[9-10]艾葉在中藥中有溫中止痛，散寒調經的作用，艾灸是利用其溫熱性刺激，針對穴位來促進多種局部效應的誘發，從而在后續過程中，引起特定組織器官乃至全身系統的良性反應，起到治療的作用。[11]有現代研究認為，艾灸所產生的近紅外輻射具有較強的穿透力，不僅影響皮膚及腧穴表層，對組織內部的臟腑、經絡乃至全身也有一定的影響，對治療起到良性作用，發揮對肌體的整體調節作用。[12]有研究認為，百笑灸所產生的熱量，能夠擴張局部血管，使血液循環情況得以改善，并且能夠抑制PGF2α的合成與釋放，從而使子宮平滑肌的過度收縮受到抑制，舒張痙攣的血管，從而減輕疼痛。[13]也有實驗研究表明，艾灸能使痛經大鼠子宮組織的PGF2α、PGF2α/PGE2水平顯著降低，同時使血液的流變性得以改善。[14-15]

《素問·舉痛論》曰:“沖脈起于關元。”沖脈為血海，又為十二經之海，與人體生殖密切相關。《景岳全書》曰:“婦人帶下瘕聚, 或血冷, 月經斷絕, 積冷虛乏皆宜灸。” 《針灸大成》述:“積冷虛乏, 臍下絞痛, 冷氣結塊, 寒入腹痛, 月經不通, 灸關元。”灸關元穴，能夠對胞宮起到溫經散寒，活血止痛的作用。關元為沖脈的起始，胞宮與沖脈關系密切，對關元穴進行艾灸能夠使沖任得到溫養，同時起到調補三陰的作用。[16]同時，沖任督脈“一源三岐”，灸關元穴不僅能夠溫養沖脈，對任脈與督脈能夠同時起到溫陽散寒的作用，“任主胞胎”，從而灸關元穴可間接對胞宮起到治療效果。現代研究表明，子宮和關元有傳入投射匯聚在L3～L6的脊神經節，這也許能夠說明子宮與關元之間有神經聯系。[14]也有研究發現[17]，對關元穴進行艾灸，能夠改變患者多個與疼痛相關的腦區低頻振幅。

神闕穴又被稱為“臍中”,臍為先天之結蒂，后天之氣舍，位于人體的正中，屬于腎間動氣之所在。[18]臍部是一個天然的熱敏點，能夠起到透熱和傳熱的作用。[19]艾灸神闕穴，能夠將熱力向體內滲透，起到溫養胞宮的作用，同時通過經絡傳導，起到溫經散寒、化瘀通絡的作用。有研究稱，[20]神闕穴處有胸十神經和腹壁臍周靜脈網，T10～T12包含支配子宮的內臟神經，兩者同在一個神經節段，所以能夠直接作用于子宮平滑肌，對子宮平滑肌的痙攣起到改善作用。也有研究稱，艾灸臍部產生的穿透力和彌散作用較強，通過刺激神經末梢，和神經系統的傳導，促進免疫代謝、神經、內分泌等方面的變化，使痛經癥狀得以緩解。[21]

毫火針是毫針和火針2種方法的結合，毫火針鎮痛效果較為明顯，在疼痛類治療中的應用比較廣泛。[22]毫火針具有溫補氣血,溫通經脈的作用，能夠借毫火針的溫熱之性,因勢利導,祛除肌體內的寒邪，溫經活血，改善循環,起到調節沖任的作用,從而緩解疼痛。[23]次髎穴屬于足太陽膀胱經，膀胱與腎互為表里，與胞宮相近，針刺次髎穴可起到通調沖任氣血，補益腎氣，溫養胞宮的作用，對月經不調、痛經等都有很好的治療效果。[24]同時，次髎穴正對第二骶后孔，在解剖學來看，次髎穴由表至里依次為皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜、臀大肌、骶棘肌、骶神經、骶后孔，神經分布比較密集。[25]針刺次髎穴，對局部起到充分的刺激，起到鎮痛效果。

百笑灸集光熱療法、藥物滲透、芳香療法、穴位刺激及磁療效用為一體，具有多穴同灸、熱足氣勻、定位定量的特點。百笑灸可通過醫用膠布穩定地固定在穴位上，進行多個穴位的同時施灸，不受體位的限制，亦不影響艾灸時的肢體活動，操作簡便，省時省力。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》指出:“凡灸諸病，火必足氣到，始能求愈。” 百笑灸使熱源持續穩定，避免灸效的散失；灸柱由陳艾絨及溫通補益的中藥成分組成，利于灸火緩和燃燒，充分釋放藥效，提高藥性滲透力；灸蓋內設有磁力吸附結構，能將磁灸柱穩固在灸座內與施灸部位保持垂直，利于灸效對準穴位直接滲透，以提高灸感引出率。此外，百笑灸能夠有效降低艾煙的產生，具有減煙增效、安全環保的優勢。

諸法合用，共奏溫陽散寒、化瘀止痛之功效，故在臨床上收到佳效。