不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病的效果及對肝功能的影響分析

陳宗建

（昆山市第二人民醫院，湖北武漢215300）

冠心病主要以中老年患者居多，為多發性疾病，其致病因素主要是冠狀動脈發生栓塞導致的心肌缺血，其中血脂、炎癥因子等均是誘發冠心病的主要因素[1]。相關研究顯示[2]，他汀類藥物治療冠心病，不僅可改善患者血脂狀態，同時還能夠調節炎癥反應及纖溶活性，進而緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。目前，臨床上對于他汀類的劑量選擇還具有一定的爭議，沒有標準的劑量，多數還是以醫師的經驗為主，且很多臨床醫師擔心大劑量治療缺乏安全性，為進一步探討對老年冠心病患者采取不同劑量阿托伐他汀進行治療的臨床效果及對患者肝功能的影響，本文將昆山市第二人民醫院收治的部分老年冠心病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市第二人民醫院2016 年8 月至2020年8 月期間收治的80 例老年冠心病患者，根據不同劑量將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。對照組：男 23 例，女 17 例；年齡 51-90 歲，平均（70.45±4.35）歲；病程 1-8 年，平均（4.53±1.22）年。觀察組：男22 例，女18 例；年齡50-90 歲，平均（70.63±4.33）歲；病程 1-10 年，平均（5.53±1.25）年。兩組在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均經過相關檢查得到明確診斷；（2）治療前無他汀類藥物使用史；（3）無相關藥物過敏史；（4）本研究獲得醫院倫理委員會批準；（5）患者知情同意，治療依從性好。

排除標準：（1）排除伴有嚴重器質性疾病的患者；（2）排除先天性心臟病的患者；（3）排除控制不佳的高血壓、糖尿病的患者；（4）排除治療前已經有肝功能異常的患者；（5）排除藥物禁忌證的患者。

1.2 方法

首先，兩組患者均進行常規的對癥治療，如硝酸酯類，抗血小板制劑，β 受體阻滯劑等，然后對照組以20mg 的阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司；國藥準字：J20070060）進行治療，口服，每日一次；觀察組以40mg 的阿托伐他汀進行治療，口服，每日一次。療程均為三個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組經不同劑量的阿托伐他汀治療前后，患者的血脂改善情況，肝功能異常情況發生率。血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），抽取患者空腹外周靜脈血，以酶聯免疫吸附試驗進行檢測。

1.4 統計學處理

應用SPSS22.0 統計學軟件進行分析，對于肝功能異常率計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗，血脂水平為計量資料，以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后患者的血脂改善情況

觀察組降脂效果更加顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療期間肝功能異常情況發生率比較

觀察組 20 例肝功能異常，發生率（20/40）50.0%，對照組5 例肝功能異常，發生率（5/40）12.5%，觀察組肝功能異常情況顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后患者的血脂改善情況（，mmol/L）

表1 兩組治療后患者的血脂改善情況（，mmol/L）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后TG 2.08±0.27 1.59±0.03 2.07±0.22 1.88±0.35 TC 5.26±1.28 3.21±0.24 5.22±1.42 4.78±0.53 HDL-C 0.96±0.04 1.45±0.21 0.97±0.05 1.20±0.18 LDL-C 3.78±0.24 2.27±0.48 3.79±0.32 2.70±0.58

3 討 論

冠心病是心血管疾病中十分普遍的病種，患者機體內的血液發生異常出現脂質代謝紊亂，導致心臟血管壁內存在大量的脂質沉積，出現粥樣硬化，最終形成血管阻塞的一種疾病[3]。在臨床治療中，多采取他汀類進行治療，其中阿托伐他汀不僅能夠對患者血脂進行良好的調節，同時還可以改善其內皮功能。在付愛民的研究中顯示[4]，患者通過服用大劑量的阿托伐他汀，其降脂效果良好，且不良心腦血管事件發生率低，說明大劑量使用是可行的、有效的。

阿托伐他汀屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑，服用后不需要在機體內代謝轉化，該藥物具有半衰期長，生物利用度高，選擇性強的特點，減少機體膽固醇的合成，進而降低甘油三酯的濃度，提高低密度脂蛋白的受體活性劑數量，加快血液內的低密度脂蛋白清除速度，還能夠抑制極低密度脂蛋白膽固醇的合成，提高高密度脂蛋白膽固醇[5]。本研究采取20mg及40mg 的阿托伐他汀進行治療，顯示均可以降低血脂水平，不過40mg 的阿托伐他汀降脂效果更佳，結果顯示觀察組血脂水平各指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明以40mg 劑量的阿托伐他汀進行治療老年冠心病，其效果肯定，患者降脂效果良好。不過在肝功能異常情況方面，觀察組肝功能異常率50.0%顯著高于對照組，說明阿托伐他汀具有量效依賴性，其劑量大小和肝功能異常之間具有明顯相關性，會增加患者肝功能異常的風險，因此，臨床上需關注患者的肝功能變化，降低肝功能損傷情況[6]。

總之，以40mg 的阿托伐他汀治療老年冠心病，其降脂效果顯著，優于20mg 阿托伐他汀治療結果，不過高劑量的阿托伐他汀會增加患者肝功能損傷的風險，因此需要定期檢測患者肝功能，關注肝功能指標變化。