省級定點新型冠狀病毒肺炎救治醫院感控督導員隊伍建設及管理

●岑藝穗 林冠文 劉 瑛 劉蘊婷 鄒 雅 范翠瓊 林宇坤

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19）是一種傳染性強的新發呼吸道傳染病。疫情發生以來，某醫院作為省級定點救治醫院，承擔新冠肺炎患者的救治任務，醫院感染防控工作十分艱巨，加上媒體報導醫務人員發生新冠肺炎醫院感染的事件時有發生，也給醫務人員帶來了較大的心理壓力。為了保障醫務人員生命安全和身體健康，前期醫院在每個隔離病區設置了感控督導員，在指導醫務人員做好安全防護的同時也有效緩解了他們的緊張情緒，減輕了心理負擔，備受一線醫務人員的歡迎。現將該院感控督導員隊伍建設及管理經驗介紹如下，以期為我國應對重大疫情時醫院內感染防控措施的落實提供參考。

一、感控督導員定義

感控督導員是指經過相關培訓，參與院內感染防控的監督與管理工作，能發現并糾正科室感控工作中存在的問題以及醫療活動中個人防護、操作等存在的感染隱患，指導處理職業暴露，進一步提高醫療質量和安全的醫務人員。

二、感控督導員隊伍建設

（一）組建目的

感控督導員隊伍的組建有利于進一步推動醫院感染防控工作的開展，產生于疫情但不應止于疫情。抗擊重大疫情期間，僅靠感控管理部門幾個專職人員來落實各項感染防控工作，力量是遠遠不夠的，感控督導員隊伍的集結，可以迅速壯大醫院感控隊伍，這支應急隊伍的組建，對監督、指導全院各部門、各科室的院感防控工作，預防醫院感染暴發起到了重要作用（圖1）；在非疫情期間，感控督導員隊伍與科室感控管理小組、感控管理部門緊密聯動，以實現“人人都是感控的實踐者”為目標，有效推動和提高醫院感染管理水平（圖2）。

（二）隊伍組建過程

醫院在救治初期，患者均收治于負壓病區，感控督導員由感染管理科人員擔任，期間不斷完善崗位職責，總結問題與經驗。隨著隔離病區的增加、日常診療服務的逐漸恢復，感控督導員的需求隨即增大，醫院決定在全院進行招募，由各科室選定一人作為督導員（可由質控員兼任），專業不限，采取自愿報名原則，選取業務素質、能力較強、工作認真細致并能熟練掌握感染防控各項制度和標準的人員共68 人，經理論培訓、操作培訓、實地培訓、綜合考核合格后方可上崗工作，確保每位隊員迅速熟悉場地布局，掌握穿脫防護用品要求及各項工作流程等。

圖1 抗疫期間感控督導員隊伍工作框架圖

圖2 非抗疫期間感控督導員隊伍工作框架圖

（三）主要職責

病區不同感控督導員的職責也有所不同，醫院將病區分為三個部分：一是隔離病區（特殊時期），二是普通病區，三是醫技科室，普通病區與醫技科室的職責略有出入，現介紹如下。

隔離病區：按《關于建立醫院感控督導員制度的通知》（粵衛辦醫函〔2020〕20 號）要求，結合醫院實際，歸納出隔離病區感控督導員八大點職責，包括：（1）通過實時監控系統觀察、指導工作人員正確穿戴和摘脫防護用品，發現問題及時糾正；（2）指導醫務人員按要求做好安全防護，督促醫務人員做好手衛生；（3）通過實時監控系統觀察、監督和糾正醫務人員進行各項操作行為時的危險因素；（4）監測醫護人員職業暴露情況，發生職業暴露時及時干預，指導醫護人員緊急進行有效處理,評估暴露風險并及時上報；（5）通過實時監控系統等隨時與醫護人員保持聯系，關注醫護人員的行為和心理精神狀態，及時緩解醫護人員的緊張情緒；（6）定期檢查負壓病房各區域負壓值參數；（7）督導落實空氣、物表、環境消毒和醫療廢物處理等工作；（8）特殊時期實行感控督導員輪班制，每班8 小時，每天3 人。

普通病區：（1）每天對本科室醫務人員防護情況、感染防控危險因素進行監督和巡察，發現問題及時向科主任匯報，提出改進意見或建議；（2）負責本科室防護用品管理工作，統計每周防護用品使用基數并上報感染管理科；（3）督促本科室醫務人員嚴格落實手衛生，并代表管理部門參加全院手衛生暗訪交叉檢查，在檢查工作中認真履行職責，做到客觀、公正；（4）督促落實本科室醫院感染、多重耐藥菌感染/定植和傳染病病人等的醫院感染防控工作；（5）督促本科室醫護人員嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度；（6）掌握本科病人醫院感染情況，提醒管床醫師在抗菌藥物使用前及時留取標本送檢，并在24 小時內填報醫院感染報告卡；（7）督導落實空氣、物表、環境消毒和醫療廢物處理等工作；（8）協助感染管理科調查，尋找感染源和感染途徑，積極救治病人和采取有效的防控措施；（9）做好本科室醫務人員職業暴露防護，指導填報本科室醫務人員職業暴露登記表及職業暴露后處理；（10）協助做好對保潔員、配餐員、陪護、探視者的醫院感染管理等。

醫技科室：參照普通病區（1）、（2）、（3）、（5）、（8）、（9）執行。

三、管理經驗介紹

（一）管理架構

由感染管理科科長擔任感控督導員隊伍組長，感控督導員隊伍在院長的直接領導下開展工作。院長與感控管理委員會、感控督導員隊伍、科室感控管理小組之間實行雙線風險防控（圖3）。遇到疫情，必須快速做出反應，靠前監督，靠前指導。

（二）隊伍管理要求

隊伍日常管理：（1）每年至少組織兩次應急演練活動,不斷提高感控督導員理論基礎和能力水平；（2）每季度開展感染防控相關知識培訓及考核，培訓內容主要包括醫務人員分級防護要求、防護用品穿脫順序及注意事項、隔離病區分區布局與工作流程、職業暴露處理、各科室感染防控督導要點等幾方面；（3）每各月底匯總上個月所在科室發現并解決的問題報告感染管理科，需要醫院解決的問題隨時報告；（4）每半年將感控督導員工作總結報醫院感染管理委員會；（5）感控督導員按規定落實相關職責，按醫院規定給予補助。

圖3 管理架構圖

隊伍疫情期間管理：（1）建立工作微信群，實行感控督導員工作日報制度，每天收集、總結發現的問題及解決方法，及時通報，提高感控督導員隊伍的監督、指導水平；（2）感控管理部門和護理部要每日檢查感控監督員排班值班及其崗位職責的落實情況；（3）疫情期間醫院實行上、下午救治工作例會，會上反映督導發現問題，現場辦公解決。

四、小結

感控督導員隊伍既是發生重大疫情時醫院感染防控的應急隊伍，也是非疫情期間日常診療活動中各項感控措施落實的監督隊伍。感染防控涉及的知識面較廣，感控督導員又主要是由科室兼職人員擔任，因此，如何進一步維持隊伍的穩定性、專業性，將有待繼續探討及完善。