腹腔鏡胃癌根治術后肺部感染的危險因素分析

陳平 龔晶 李鐵志

作者單位：1.110031 沈陽，沈陽市第四人民醫院呼吸內科；2.中國醫科大學附屬第一醫院老年呼吸感染科；3.沈陽市第四人民醫院急診科

在我國，胃癌是一種高發性惡性腫瘤，發病率和病死率均較高[1]。傳統上對于胃癌的治療，以開腹根治術為主，但手術的創傷較大，術后并發癥，如吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、胃排空障礙、術后梗阻、殘胃癌、肺部感染等發生率較高[2]，其中以肺部感染尤為常見[3-4]，進而導致患者病情加重、恢復延遲、住院時間延長等，是臨床急需解決的一大難題。然而，胃癌根治術后引起肺部感染的因素較多，仍有爭議。為此，本研究以我院行腹腔鏡胃癌根治術的患者為研究對象，旨在探究腹腔鏡胃癌根治術后引起肺部感染的相關因素，以資借鑒。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1—6月在我院行腹腔鏡胃癌根治術的患者77例。納入標準：所有患者均符合胃癌的診斷標準，無遠處淋巴結和(或)器官轉移，腫瘤部位及臨床病理分期相同；術前胸部影像學檢查無肺部感染，血常規白細胞計數＜10×109/L；臨床資料完整；有腹腔鏡胃癌根治術指征并經該術式治療，手術切除方式及部位相同，手術均成功，術中無意外發生；心肺功能正常，無嚴重心肺功能異常；患者及其家屬均知情同意治療方案并簽署治療知情同意書。排除標準：術前確診有肺部感染癥狀或可疑癥狀者；急診手術者；資料不全者；合并嚴重器官和系統如心、肝、肺、腎等功能異常者；合并有其他器官惡性腫瘤者；有遠處淋巴結和(或)器官轉移者；中轉開腹手術者；術后有嚴重并發癥發生者；有呼吸道侵入性檢查或治療操作者。本研究經倫理委員會批準后開展。

1.2 研究方法 收集患者的一般資料，如性別、年齡、身高和體重[計算體質量指數(BMI)]，是否有糖尿病及吸煙史等，以及手術相關資料，如手術時間、術中失血量、胃管留置時間、住院時間等。同時依據患者術后48 h是否發生肺部感染分為感染組與非感染組，比較兩組收集到的上述臨床相關資料，分析引起肺部感染的可能因素及其危險因素。

1.3 術后肺部感染診斷標準 參考《醫院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準》，在患者術后48 h后有肺部感染癥狀，如咳嗽、咳痰、發熱等，并經痰液、分泌物等相關培養有細菌生長以及血常規檢查等符合感染的診斷標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，計量資料符合正態分布且方差齊時采用t檢驗，非正態分布或方差不齊時采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；危險因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 感染組與非感染組一般資料比較 感染組平均年齡高于非感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組其他一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 感染組與非感染組手術相關資料比較 感染組平均手術時間和術中失血量高于非感染組，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組其他手術相關資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 腹腔鏡胃癌根治術后肺部感染的危險因素分析 將兩組相關臨床資料比較中差異有統計學意義的指標進行logistic回顧分析，以是否有肺部感染為因變量(是賦值為1，否賦值為0)，以年齡(≥70歲賦值為1，＜70歲賦值為0)、手術時間(≥180 min賦值為1，＜180 min賦值為0)、術中失血量(≥280 mL賦值為1，＜280 mL賦值為0)為自變量，結果顯示，年齡和手術時間為腹腔鏡胃癌根治術后肺部感染的危險因素，見表3。

3 討論

隨著醫學外科技術的發展，手術治療已經成為許多急重癥的首要治療手段，外科技術水平的進步發展直接導致外科手術死亡率下降，但術后肺部感染率并沒有著顯下降，這也成為臨床上的突出問題。胃癌術后肺部感染的影響因素很多，從諸多因素中篩選出有統計學意義的危險因素，對胃癌術后肺部感染的防治有著重要意義。

表1 感染組與非感染組臨床一般資料比較

表2 感染組與非感染組手術相關資料比較

表3 腹腔鏡胃癌根治術后發生肺部感染的危險因素logistic回顧分析

在接受胃癌根治術患者中，由于切除下段食管括約肌，空腸內容物易重新進入食道，從而引起胃食管反流癥，導致吸入性肺炎發生。此外，吞咽和免疫機能會伴隨著年齡增加而退化，從而引起氣道炎癥和肺炎發生增加[5]。因此，衰老可能與胃癌根治術后肺炎發生有關。在胃癌根治術后的老年患者中，由于食管括約肌功能缺陷及吞咽和免疫機能下降，很可能導致老年患者的肺炎發病率增加。

本研究試探討腹腔鏡胃癌根治術后引起肺部感染相關因素，結果顯示，感染組與非感染組臨床相關資料比較，兩組間只有年齡、手術時間和術中失血量間差異存在統計學意義，而性別、糖尿病史、BMI值、吸煙史、留置胃管時間、是否輸血和住院時間差異無統計學意義；logistic回歸分析顯示，年齡和手術時間是腹腔鏡胃癌根治術后引起肺部感染的危險因素。

此外，本研究中出現肺部感染的患者中除1例年齡＜70歲外，其余患者年齡均＞70歲這與以往的研究結果存在一定的不同[6-7]，仍存在爭議，這可能與每項研究執行胃切除術的標準不同有關。然而，本研究的局限性是患者樣本量不足、選擇的指標尚不全面，這可能會成為術后感染及肺炎的混雜因素，本研究結果尚有待于擴大樣本深入研究。

綜上所述，本研究發現，腹腔鏡胃癌根治術后肺部感染的發生危險因素為手術時間及患者年齡，針對高齡的胃癌患者在行腹腔鏡根治術治療時應盡量縮短手術時間，采取相應措施預防術后肺部感染的發生。