血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死合并顱內血管狹窄的相關性研究

孫曉羽 曲慧玲

作者單位：110016 沈陽，遼寧省人民醫院神經內科

近年來，隨著我國經濟水平的發展及人民生活水平的提高，我國急性腦血管病的發生率、致死率、致殘率逐年升高。盡管我國醫學水平在逐年提高，但急性腦梗死的治療手段仍然有限[1]。目前研究已經證實，急性腦梗死的病理基礎是顱內血管動脈粥樣硬化所致，而同型半胱氨酸(Hcy)是動脈粥樣硬化危險因素[2]。筆者選擇在我院接受治療的113例急性腦梗死患者為研究對象，應用磁共振技術檢測腦梗死患者顱內血管狀態，同時檢測血漿Hcy水平，旨在進一步探究血漿Hcy與急性腦梗死合并顱內血管狹窄的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—10月在我院神經內科診治的急性腦梗死患者113例，年齡54～73歲，平均(63.5±9.35)歲。納入標準：所有患者符合腦梗死的診斷標準，并經過顱腦磁共振檢查證實，入院前2個月未服用維生素B12、維生素B6和葉酸。排除標準：排除嚴重心、肝、腎疾病及嚴重腦梗死致意識不清患者，急性腦梗死的發病時間距就診日期14 d內。所有患者入院第2天時應用本院全自動生化儀進行血清檢測，檢測項目包括血漿總Hcy水平、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白。患者入院后均行頭部核磁共振血管檢查，未發現有顱內動脈狹窄者48例設為對照組，顱內動脈狹窄者65例設為觀察組。本研究經醫院倫理委員會批準開展，均經患者家屬及本人知情同意。兩組研究對象性別構成和年齡比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 對照組和觀察組性別構成和年齡比較

1.2 方法 對照組和觀察組均于入院第2日清晨空腹狀態下進行靜脈血的抽取，抽取血量為3 mL，0.5 h內進行送檢，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)進行檢測Hcy水平，全自動生化分析儀檢測血同型半胱氨酸、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。本次所有操作嚴格按照說明書進行。觀察并記錄各指標水平差異。

1.3 觀察指標 對兩組受檢人員血同型半胱氨酸、血總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白進行對比分析。分析急性腦梗死合并顱內血管狹窄的危險因素。

1.4 統計學處理 以SPSS 19.0軟件對兩組患者的血清檢驗數據進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t 檢驗；采用logistic多元逐步回歸分析確定腦梗死伴顱內動脈狹窄的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清相關檢測指標比較 觀察組Hcy和總膽固醇水平均高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表2。

2.2 腦梗死合并顱內血管狹窄的危險因素分析 將上述兩組血清學檢測結果有差異的指標納入logistic多元逐步回歸分析發現，Hcy及總膽固醇水平升高是腦梗死伴顱內動脈粥樣硬化的危險因素。見表3。

3 討論

腦梗死是指因顱內血流循環障礙導致的局部神經細胞壞死，是最常見的腦血管病類型。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，腦梗死發病率逐年上升，且患病人群越來越年輕。腦梗死的高患病率及致殘率給社會、家庭以及個人帶來沉重的負擔。因此，早期篩查，早期診斷，有效預防腦血管疾病的發生是目前亟待解決的難題[3]。目前越來越多的研究認為，高Hcy致腦血管動脈粥樣硬化，所以高Hcy是否是顱內血管狹窄的危險因素尚無定論[4]。因此，我們選取了無創、安全的顱腦磁共振血管檢查作為診斷顱內大血管狹窄的方法，并以腦梗死的常見血清危險因素作為觀察指標，探討腦梗死患者血清Hcy與顱內血管狹窄的相關性。

表2 對照組和觀察組血清相關檢測指標比較

表3 logistic多元回歸分析腦梗死合并顱內血管狹窄的危險因素

腦梗死主要病因是顱內外血管的動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化引起的斑塊形成導致血管狹窄，如果斑塊較大，造成血管狹窄，可以引起血液供應受阻，致使受損區域的神經細胞壞死[5]。Mullen[6]指出血漿Hcy水平越高，越容易形成動脈粥樣硬化斑塊，且動脈斑塊的不穩定性也較大，容易脫落阻塞血管。目前認為高Hcy促使動脈粥樣硬化和血栓形成的原因很多[7]，高同型半胱氨酸可直接引起血管內皮損傷，也可產生大量自由基，誘導氧化應激，加重血管內皮細胞損傷；還可以增加血小板黏附性，促進血栓形成[8]。

本研究結果發現，觀察組血清Hcy和總膽固醇水平均高于對照組，差異有統計學意義，兩組其他血清學指標差異無統計學差異；logistic回歸分析結果顯示，高膽固醇血癥、高Hcy是腦梗死發生的獨立危險因素，所以積極降低Hcy及膽固醇水平是預防腦血管狹窄的必要手段。國外的研究者對Hcy的關注也越來越多，一系列的研究還表明Hcy在評估腦梗死面積大小方面起著重要作用[9]。

綜上，本研究結果支持血漿Hcy和總膽固醇水平升高是急性腦梗死患者發生顱內動脈狹窄的危險因素。因此，對于急性腦梗死患者，應積極進行高Hcy血癥和高膽固醇血癥的治療，以預防其發生顱內動脈狹窄。