無痛結合無保護性會陰分娩的效果觀察

金笑天，孟迪云

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

自然分娩往往帶來劇烈產痛，對宮縮造成影響，使得產程延長，在加重產婦不良情緒的同時亦會導致胎兒宮內窘迫等并發癥。部分產婦因難以忍受劇烈疼痛，即便無剖宮產指征，仍要求采取剖宮產的方式進行分娩，最終影響母嬰健康[1]。近年來，無保護性會陰分娩在臨床中的應用逐漸增多，該方法可有效改善助產質量，減少產婦分娩損傷。隨著人們生活理念的改變，越來越來的產婦及其家屬要求分娩期間應有效減少產婦產痛，保障母嬰安全，而無痛分娩技術的應用可有效減輕產婦分娩期間的疼痛感，且可有效減少產程時間[2]，可在一定程度上確保母嬰安全，獲得良好的妊娠結局。本研究選取200例產婦，探討無痛結合無保護性會陰分娩對產婦產程、產后出血量、新生兒Apgar評分和盆底肌力分級的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2至12月于湖州市婦幼保健院定期產檢且分娩的200例產婦，根據分娩方式的不同，分為A組(87例)采取無保護性會陰分娩，B組(113例)采取無痛結合無保護性會陰分娩。A組年齡為22～33歲，平均(27.96±3.14)歲，孕周為38～42周，平均(39.05±2.12)周；B組年齡為21～34歲，平均(29.03±2.34)歲，孕周為37～41周，平均(38.95±2.04)周。兩組年齡和孕周比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。此研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：年齡為18～35歲；單胎妊娠，足月妊娠，頭胎位；狀態良好，配合分娩過程。排除標準：骨盆異常；存在陰道分娩禁忌癥；伴有妊娠并發癥、合并癥；伴有心理障礙性疾病、精神性疾病；胎兒發育異常。

1.3方法

1.3.1對A組采取無保護性會陰分娩法

采取自然分娩和精神預防性分娩鎮痛拉瑪澤減痛分娩法的方式。胎頭拔露時，由助產士對產婦的正確呼吸方式進行指導，并告知產婦通過哈氣的方式帶動腹肌力量，以使陰道擴張；宮縮時，為預防會陰撕裂、損傷，應減少陰道擴張的力度以免用力過猛；胎頭著冠時，由助產士用右手無名指與食指輕輕按壓胎頭枕部，以免胎頭娩出速度過快而導致產道受損。

1.3.2對B組采取無痛結合無保護性會陰分娩法

無保護性會陰分娩方法與對照組相同，同時應用藥物進行鎮痛分娩。待宮頸口開至2～3cm時，經L3～L4(或L2～L3)間隙行硬膜外穿刺麻醉。將硬膜外導管置入頭側處，接著經硬膜外導管注入3mL利多卡因；觀察3～5min，若無異常，則注入0.000 2%舒芬太尼及0.1%羅哌卡因混合液10mL；維持劑量6mL/h，鎖定時間5min，麻醉平面控制在T10。密切監測孕婦鎮痛分娩期間生命體征、宮縮、產程進展及胎心改變等情況；待宮口開全后，停止藥液的使用。

1.4觀察指標

記錄兩組產婦第二產程時間、產后2h內出血量、住院天數、會陰損傷程度、新生兒Apgar評分、盆底肌力分級、產后并發癥等情況。會陰損傷程度的評估參照《婦產科學》(第8版)[3]，將會陰損傷程度分為會陰完整、Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷。根據《盆腔器官脫垂的中國診治指南》[4]，將盆底肌力分級分為5級，其中在3級及以下表示肌力異常。記錄產婦產后6個月內并發癥的發生情況，包括產褥期感染、傷口延遲愈合、產后疼痛和產后尿潴留等。盆腔器官脫垂定量分類法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)分度標準[5]包括5個級別，分別為0度：無脫垂；1度：脫垂的最遠點于處女膜平面上超過1cm；2度：脫垂的最遠點≤處女膜平面上1cm；3度：脫垂的最遠點超過處女膜平面下1cm，而≤陰道總長度的2cm；4度：下生殖道完全脫出外翻，脫垂的最遠點≥總陰道長度的2cm，或脫垂的邊緣為宮頸、陰道斷端。POP-Q級別越高，說明受測者盆底松弛、臟器脫垂程度越嚴重。

1.5統計學方法

2結果

2.1兩組產婦產程和產后出血量及住院天數的比較

B組產婦第二產程時間、產后2h內出血量及住院天數均較A組明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組產程和產后2h出血量及住院天數的比較結果

2.2兩組產婦盆底功能的比較

B組產婦產后肌力分級≤3級的比例較A組顯著下降(P<0.05)；POP-Q分度1度較A組顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦盆底功能的比較結果[n(%)]

2.3兩組產婦會陰損傷程度及新生兒Apgar評分的比較

與A組相比，B組產婦會陰損傷程度明顯減輕(P<0.05)；兩組新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組產婦會陰損傷程度及新生兒Apgar評分的比較結果

2.4兩組產婦產后并發癥發生情況的比較

與A組相比，B組產婦產后6個月內產褥期感染、傷口延遲愈合、產后疼痛和產后尿潴留并發癥總發生率顯著降低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后并發癥發生率的比較結果[n(%)]

3討論

3.1無保護性會陰分娩日益廣泛應用于臨床

分娩是產婦與胎兒共同參與且配合的自然生理過程，盡管世界衛生組織指出會陰保護可作為產婦分娩過程中的常用處理方案，但隨著近年來助產質量的進一步改善，無保護性會陰分娩日益廣泛應用于臨床，其可有效減輕產婦分娩帶來的損傷，加快分娩速度，減少產程時間，預防或減少胎兒不良結局[6-7]。

3.2無痛結合無保護性會陰分娩可縮短產程時間并減少產后出血量

有研究顯示，會陰無保護性自然分娩不僅可減少第二產程時間，而且不會導致新生兒窒息和產婦會陰裂傷發生的風險性[8-9]。另有研究表明，實施無保護性會陰分娩有助于分娩過程中有效控制胎頭娩出速度，盡管不保護產婦會陰，但可促使胎頭娩出時對陰道產生的壓力分布均勻，避免或減少外界阻力[10]，可有效減輕會陰撕裂傷，減少胎兒呼吸窘迫的發生。本研究結果顯示，B組產婦第二產程時間、產后出血量及住院天數較A組明顯減少，表明無痛結合無保護性會陰分娩可有效縮短產程時間，減少產后出血量，縮短住院天數，可減少住院費用，減輕經濟負擔，同時可有效改善產婦分娩結局，因此適用于臨床。分析其原因，可能因無保護性會陰分娩聯合藥物性鎮痛分娩技術可有效減少宮縮陣痛，減輕產婦分娩過程中的體力消耗，在減輕產痛的同時可改善子宮收縮力和血流狀況，從而可減少產程時間，縮短住院天數。

3.3無痛結合無保護性會陰分娩可減輕產婦盆底組織損傷并改善盆底功能

既往研究報道，相比傳統接生方法，無保護性會陰接生法可減少產時出血量，減輕會陰損傷程度，且無明顯的不良妊娠結局，可提高助產質量和產婦滿意度[11]。有研究認為，相比傳統陰道分娩，會陰無保護性自然分娩可取得良好的分娩效果，值得臨床應用[12-13]。另有研究報道，相比常規陰道分娩，自控鎮痛無痛分娩不僅可有效緩解產婦分娩疼痛，而且可有效減輕盆底組織損傷，減少剖宮產的發生，最終有助于改善分娩結局[14]。國內研究認為，無保護性會陰分娩可減輕會陰裂傷，具有良好的臨床應用價值[15]。但直至目前，有關無痛結合無保護性會陰分娩在產婦中的分娩效果及其對產婦盆底功能等方面的研究報道并不多見。為此，本文采用臨床對照性研究發現，B組產后肌力分級≤3級的比例較A組顯著下降，POP-Q分度1度較A組顯著下降；其次，相比A組，B組會陰損傷程度明顯減輕。此外，兩組新生兒Apgar評分比較并無明顯差異。同時，與A組相比，B組產后并發癥總發生率顯著降低。表明無痛結合無保護性會陰分娩在改善產婦分娩結局的同時，可有效減輕盆底組織損傷程度，促進分娩后康復，同時可減少產后并發癥的發生，因此具有較高的安全性。究其原因，可能因無痛結合無保護性會陰分娩具有更優越的鎮痛效果，可減輕會陰損傷程度，對盆底功能損傷程度較輕，可有效降低產后并發癥的發生率。

綜上所述，無痛結合無保護性會陰分娩可有效縮短產程時間，減少產后出血量，改善分娩結局，減輕會陰損傷程度，減少盆底功能損傷，且產后并發癥發生率較低，因此可作為有效且安全的接產方案，值得臨床應用。