試論成本精細化管理在醫院管理中的應用

紀桂秀

摘 要：應用成本精細化管理，對于有效解決醫院成本管理薄弱環節，降低醫院成本支出，促進提升醫院經營管理效益水平，提升醫院的管理整體水平具有重要意義。本文針對醫院成本精細化管理，首先分析了醫院成本精細化管理的內涵及內容，并分析了當前醫院成本精細化管理中存在的問題，最后詳細論述了提高醫院成本精細化管理的策略。

關鍵詞：醫院? 成本管理? 精細化

在我國醫藥衛生體制改革深入推進的大形勢背景下，醫院經營管理過程中出現了一系列不適應的問題，尤其是不少醫院在內部管理中出現了醫療服務效率不高、人力資源成本居高不下以及醫院內部資金使用效率較低等一系列的問題，醫院經營效益水平難以提升。在這種形勢下，要求醫院在內部管理應該加快推進管理模式的改進創新，特別是在成本管理方面，應該徹底轉變以往傳統的粗放式的成本管理模式，在醫院內部成本管理方面建立完善精細化的成本管理體系，改變以往成本管理的方式方法，促進提高醫院的成本管理效果，為實現醫院的長遠穩定發展提供良好的基礎保障。

一、醫院成本精細化管理的內涵及構成分析

醫院成本管理精細化，主要是指在醫院經營管理過程中，圍繞著有效控制醫院的成本支出，從強化精細化成本管理意識、優化成本管理流程以及改進成本管理方式等，來提高醫院成本管理的細致程度，進而有效控制在醫院運轉過程中的各項不合理支出。醫院成本精細化管理在構成上主要包括以下幾方面：

第一，醫院成本工作的精細化，主要是從控制成本的角度出發，對醫院經營活動各項工作流程進行嚴格規范，建立完善精細明確的成本管理制度，對醫院的成本管理工作進行統一規劃，并對成本管理流程建立嚴格的標準，進而有效控制在醫院經營運轉過程中的各項成本不合理支出以及成本費用浪費問題。

第二，醫院成本核算的精細化，重點是對醫院經營管理中的各項成本活動和財務活動等，建立完善成本費用賬簿，并強化成本核算管理，通過精細化的成本費用核算來發現醫院在成本管理中存在的薄弱環節，找到降低成本支出的空間，進而提高成本管理效果。

第三，醫院成本分析的精細化，圍繞醫院的經營管理以及戰略管理等，結合醫院成本管理工作開展實施過程中歸集分析的各項成本費用數據，對醫院經營管理活動中影響成本費用水平的關鍵環節進行深入分析，有針對性地調整醫院成本管理以及經營管理模式。

第四，醫院成本決策的精細化，根據成本管理的實際情況，尤其是有關的藥品耗材、臨床診療、醫院后勤以及行政管理等有關的管理活動，通過成本費用數據的分析研究，對內部管理活動決策進行支持，提高醫院內部管理決策的科學化水平。

二、當前醫院成本精細化管理面臨的主要問題分析

醫院成本精細化管理是一項系統性專業性相對較強的工作，但是目前一些醫院在成本管理工作的開展實施過程中仍然存在著不少的問題，主要表現為：

（一）缺少精細化的醫院成本管理制度體系

醫院成本管理是一項系統性專業性相對較強的工作，確保醫院成本管理工作的規范有序開展實施，需要建立完善的成本管理制度體系。但是當前不少醫院在內部管理方面雖然建立了成本管理制度，但是成本管理制度的全面性以及精細化不足，有的僅僅是針對成本管理的衛生材料、行政管理、資產采購等建立了成本管理制度，其中有關的規定內容也不夠細化具體，因而容易影響醫院成本控制管理的實際效果。

（二）醫院成本精細化管理的實施基礎相對較為薄弱

成本精細化管理是一項系統性專業性較強的工作，尤其是醫院成本核算的內容以及過程相對較為復雜，涉及到了醫院內部的各個科室各個項目，但是當前不少醫院在內部的管理方面仍然是采取傳統的會計管理模式，業財融合、管理會計等管理理念以及管理方式應用不充分，難以適應當前時代成本管理的實際需要，導致醫院成本管理過程中出現了孤立的問題，成本管理的實際效果不佳。

（三）醫院成本管理的方式方法較為落后

在醫院成本管理的具體開展實施方便，有的醫院對于成本管理重視不足，還沒有在醫院內部建立完善的成本管理信息系統，還有的雖然設置了成本管理信息系統，但是成本管理與醫院內部的財務系統、醫療收費系統等業務管理系統之間沒有建立良好的對接，造成了內部的業務活動和管理活動信息得不到及時的整合。同時，不少醫院在成本管理方面較為獨立，成本精細化管理和預算管理、內部控制管理以及績效管理等之間還沒有系統整合，同樣影響了成本管理的精細化水平。

三、提高醫院成本精細化管理的措施分析

（一）建立完善醫院成本精細化管理制度

完善的精細化成本管理制度體系是醫院成本管理的關鍵，對于現代企業來說，制度管理體系建設應該重點集中在以下幾方面：完善醫院的定額管理制度，在醫院內部設定標準資源消耗量，在確保醫療服務質量水平的基礎上，按照提前預定分析的成本費用以及成本計劃和成本定額等成本管理標準以及制度，對醫院運行階段的有關資源消耗進行控制;在定額的劃分方面，按照費用性質的不同，大致可以分為衛生材料費用定額標準、醫院固定資產折舊定額標準以及人員經費定額標準等。完善醫院內部的藥品和物資等管理制度，在當前醫院成本占比中，藥品物資所占比例相對較高，因此應當進一步完善醫院的藥品和物資管理制度，構建醫院的藥品和物資付款管理、倉儲管理、驗收管理以及使用管理制度，尤其是對醫院內部藥品和物資的在采購方式、流程、供應商選擇以及采購驗收等方面完善管理制度，形成醫院科學合理的儲備定額和安全庫存量;同時還應該強化對醫院藥品采購物資票據的管理，對有關采購賬目強化核對管理，對庫存藥品物資的有關數量規格以及品種質量強化檢查。完善醫院的資金管理制度，嚴格控制醫院的庫存現金限額，強化對醫院內部有關往來款項的管理，對醫院的債權債務及時清理，做好對賬管理等，提高資金使用效率。

（二）提高醫院成本核算的精細化水平

實現醫院成本管理的精細化，必須重視建立完善醫院成本核算基礎體系。首先，應該強化醫院內部各類成本活動有關原始記錄和憑證傳遞等相關工作，特別是醫院由于行業的特殊性，內部的憑證種類非常多，涉及到物資采購、掛號收費、出院退費、差旅報銷等一系列的憑證，因此應該對醫院的憑證傳遞有關流程進行科學合理的設置，嚴格憑證票據的審核，為成本管理開展實時提供良好基礎。其次，應該完善醫院內部的財產清查管理，將醫院內部的各類衛生材料、固定資產、專項物資、現金存款、庫存藥品、往來款項以及有價證券等納入醫院財產清查范圍，采取實地盤點法以及詢證核對法等盤點方法，對醫院內部的財產狀況進行登記入賬，準確掌握醫院的財產實際狀況。第三，在醫院成本核算流程方面，應該對醫院內部成本數據的收集、成本的有關歸集和分攤以及成本計算等相關要求進行細化明確，尤其是在醫院成本計算方面，一般來說，醫院總成本主要是藥品和醫療成本計算，科室成本主要是科室直接成本和科室間接成本計算，此外，還應該對項目分攤成本、病種成本、門診科室診次成本以及住院科室床日成本等進行明確。

（三）改進醫院成本管理方式方法

在醫院成本管理的具體開展實施過程中，還應該注重對醫院成本管理方式方法的改進。首先，在醫院精細化成本管理開展方面，應該重視預算管理在其中的重要作用，由醫院的財務部門或者是成本管理部門以醫院往年度的成本數據為依托，對醫院內部的不同科室有關的成本費用進行計算分析，并根據耗損情況等編制成本年度計劃，在成本管理計劃進行審批確定以后對醫院的成本計劃進行細化分解，落實到醫院內部各個成本管理責任部門，并強化預算成本計劃執行控制，確保預算管理目標的實現。其次，在醫院精細化成本管理方法方面，應該注重結合醫院的實際情況建立完善成本管理信息化平臺，在成本管理信息系統的設置方面，應該注重把成本管理系統和醫院內部的藥品管理系統、醫療耗材管理系統、固定資產管理系統、全面預算管理系統、掛號收費管理系統等，對醫院經營活動過程中有關的成本管理數據進行全面的歸集分析，實現醫院內部財務數據流、成本信息流以及業務信息流之間數據的共享互通，提高成本管理質量和效率。

四、結束語

在醫院的成本精細化管理開展實施方面，應該按照當前醫院成本管理中存在的一系列問題，完善成本精細化管理制度體系建設，提高醫院成本核算基礎水平，改進完善醫院成本預算管理，優化醫院成本精細化管理實施方式，促進不斷提高醫院成本精細化管理的實際效果。

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