中美醫療體制的基本框架及主要特點的比較

摘 要：總的來說，社會配置資源的方式基本有兩種，一種稱之為“市場驅動”，是基于市場經濟體制框架之下;另一種姑且稱之為“服務型驅動”，則是基于計劃經濟體制框架之下的。中美兩國醫療資源配置的基本方式各不相同，美國是利用“市場驅動”機制，而中國則基本是“服務型驅動”體制。究竟何種體制更適合醫療資源的配置呢？從表面上看，目前百姓看病、掛號仍有非常多的不方便，看病的真實體驗其實是與社會整體評價存在非常大的差距，最主要的問題莫過于醫療資源的分布不均衡，而美國的醫療費用總支出也已超過一萬億，占GDP的14%，與其他發達國家相比較，其費用高居榜首。

關鍵詞：醫療體制;中美醫療

1、造成醫療費用上漲的主要因素是什么

從表面上看醫療費用上漲是中美兩國共有的現象，總的來說造成醫療費用上漲的因素主要有五個：新的醫療技術的使用、新的藥品的使用、人口的增長和人口的老齡化、不必要的使用醫療資源（如不必要的醫療檢查等）和醫療資源的浪費（醫療設施的閑置、一人有證，全家吃藥等）。兩國醫療費用上漲的不同之處是：在美國導致費用上漲的主要的原因是，新技術的使用、新藥的使用和人口老齡化三個因素。而在中國導致醫療費用上漲的主要因素則是，人口的增長和人口老齡化、藥品使用、醫療資源的濫用和醫療資源分布不均。我們再來分析一下哪些是導致醫療費用上漲的合理因素，哪些是不合理因素。客觀地說新技術新藥有較高的研發成本，所以最初使用時價格高，這是合理的。在美國由于經濟發達，部分人生活水平高，部分人有經濟能力使用最新的醫療技術和最新的藥品;而人口的增長和人口的老齡化，導致就醫率的增高，這也是合理因素，人老病多，這是客觀事實。不合理的因素則是醫療資源的濫用和浪費。美國自90年代中期以來，其醫療費用的基數雖然很大，但基本上保持穩定，沒有出現大幅度上漲的現象，貧富差距拉大。

2、醫療服務的提供方式

中國醫療服務的提供方式相對來說相對單一，90%以上是由公立綜合和專科醫院提供的。醫療資源時空分布不均。而美國則不然，其提供醫療服務的方式是多種多樣的，分別不同層次不同方式，如醫生診所、公立醫院、私立營利性醫院、私立非營利性醫院、護士之家、老人之家、診斷中心、醫用設備供應中心和社區衛生中心等。

3、醫療保險

作為新興經濟體，中國目前對醫療衛生事業的財政投入快速增加，有數據顯示，我國人均預期壽命近十幾年已經長了一歲多，嬰兒和孕產婦的死亡率都控制得相當不錯，被醫療保險覆蓋的人群已達13.5億人。美國的醫療保險事業相當發達，除了藍盾和藍十字之外，還有其他多種私人醫療保險方式，讓人們有更多的選擇。奧巴馬在上臺，曾提出過在把一些項目列為醫保必須覆蓋的基本項，即便是企業聯合為他們員工所購買的醫保計劃，也需覆蓋產婦生育和新生兒照顧、處方藥、精神健康以及戒毒治療等保險項目。此外，保險公司不能因為客戶的先天健康問題，而收取更多保險費用。特朗普尋求放松對覆蓋項目較少的簡單醫保計劃的限制，目前此類醫保計劃的有效期僅有三個月。特朗普尋求對醫療保險體系進行自由市場化的改革。特朗普簽署行政命令修改奧巴馬醫保法案規定：允許小企業不受州界約束，聯合起來為自己的員工購買更為便宜的醫保計劃，當然這樣的醫療保險所受監管和覆蓋項目都會縮水。事實上檢測費用超3000美元的消息源于《邁阿密先驅報》的一則報道，其中提到一名邁阿密居民阿茲庫爾1月曾到訪中國，返回美國后出現流感癥狀，他擔心自己感染新冠病毒，于是前往當地的杰克遜紀念醫院就診，診斷結果顯示并未感染新冠病毒，整個診療費用共3270美元。這些費用大部分由保險公司承擔，他個人支付了1400美元。杰克遜紀念醫院發言人利迪婭阿莫雷蒂（Lidia Amoretti）向FactCheck網站表示，阿茲庫爾的就診過程包含了一次急診，并檢測了22種上呼吸道病原體。這名患者的流感檢測呈陽性，在醫院工作人員咨詢佛羅里達州衛生部之后，他沒有接受新冠病毒檢測。

4、醫院管理

由于美國是以市場機制配置醫療服務資源，其中80%的醫院都作為一種特殊的企業來經營，無論是營利性還是非營利性醫院，都在市場經濟的大潮之中興衰沉浮。而中國則相反，醫院在各級政府醫療部門的領導之下只是表現為一種醫療資源使用的場所，醫療價格與成本持平，所以醫院是否營利不影響其生存，政府通過特定的補償機制對醫院進行補償。在醫院管理方面另一個明顯的不同就是，在美國95%以上醫院管理者具有工商管理碩士和行政管理碩士學位，如果是醫生或護士出身的管理者，一旦他們走上管理工作崗位，他們就專職搞管理工作，不再參與或從事臨床的醫療工作。而中國則恰恰相反，幾乎90%以上的醫院院長是醫生或者護師出身，當他們處在醫院管理工作崗位上時，他們還要拿出一定的時間從事其本專業工作。換言之，他們處于一肩挑的工作狀態。

5、醫療機構的結構

在美國，其明顯的特點就是醫生與醫院，醫院與藥房是分開的。醫院實際上是一個提供各種醫療設備和護理人員的一個“工廠”。病人看病，要通過保險公司分別付醫生和醫院的賬單，買藥又是另付。而在中國則又正好相反，醫院、醫生和藥房三位是一體的，醫生是醫院的職工，醫院包含藥房，幾乎公立醫院是平價藥品。而私立醫院報銷比例較高。

如前所述筆者以為：一方面我們要學習借鑒一些市場經濟國家通過市場配置醫療服務資源的經驗教訓;另一方面我們要抓住目前醫療衛生體制的優勢，出臺新的政策加以發揚光大。

參考文獻

[1]北美報告.思考 | 特朗普為什么帶頭反對“奧巴馬醫保法案”？[EB/OL].https：//www.sohu.com/a/282328278_164026，2018-12-17 04：24.

[2]前線指揮所.美國政府為什么遲遲不給民眾做核酸檢測？有什么更深層的原因？[EB/OL].https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1660396794787407998&wfr=spider&for=pc，03-06.

作者簡介：

王佳琦（1997-），漢族，男，天津人（籍貫天津），天津大學計算機學院學生，研究方向：馬克思主義，中美關系.