劉如秀教授治療抑郁癥經(jīng)驗解析

趙鑫 劉如秀 汪艷麗 李潔

【摘 要】? 導師劉如秀教授從事中西醫(yī)結合臨床及科研工作三十余年，在繼承父輩國醫(yī)大師劉志明中醫(yī)經(jīng)驗的基礎上創(chuàng)新發(fā)展，在抑郁癥的中醫(yī)治療方面有獨到的見解和治療方法。吾師認為，抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“百合病”等范疇，雖表現(xiàn)多樣，但病位在心、肝、脾三臟。且抑郁癥的發(fā)病發(fā)展有一定規(guī)律可循，只要抓住規(guī)律，辨清臟腑，分清階段，均能取得滿意療效。

【關鍵詞】? 抑郁癥;中醫(yī)辯治;名醫(yī)經(jīng)驗;劉如秀

【中圖分類號】 ?R365?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-237-01

抑郁癥（depressin）是一種常見的情緒障礙綜合征，以顯著而持久的心境低落為主要特征，多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，常導致患者活動效能降低，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、甚至自殺傾向。隨著現(xiàn)代社會人們的生活、工作壓力不斷增大，抑郁癥的發(fā)病率持續(xù)上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球約3.5億抑郁癥患者，預計到2030年抑郁癥將成為全球首位高負擔疾病。 [1-2]

抑郁癥與中醫(yī)的“郁病”、“百合病”、“臟躁”、“癲狂”、“不寐”等病有密切聯(lián)系。中醫(yī)藥在對抑郁癥的防治，特別是對抑郁癥的癥狀改善方面具有療效穩(wěn)定、作用持久、不良反應小等優(yōu)勢。導師劉如秀教授系國醫(yī)大師劉志明學術繼承人，博士生導師，第四批北京市名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”專家指導老師。從事中西醫(yī)結合臨床、教學、科研工作三十余年，學驗具豐，尤擅長內(nèi)科身心疾病及疑難病的診治;特別是對抑郁癥的治療有其獨特的見解。現(xiàn)將劉師相關經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 劉如秀教授對于抑郁癥病因病機，認識觀點

抑郁癥經(jīng)過祖國醫(yī)學整體觀以及辨證論治加以分析，具體的病變位置包含了腎臟、脾臟、心臟、肝臟、膽囊以及腦部。該疾病具體病基因為受試者自身體質(zhì)、年齡、性別以及生活環(huán)境的不同。進而體現(xiàn)出些許差異，所以說不可一概而論。

劉如秀教授認為該疾病的發(fā)生多因情志過極、引起氣機郁滯、氣血陰陽失衡、臟腑功能異常、精神異常改變等有關，特此本文將疾病的病理病機，總結分析如下：

1.1 肝失疏泄，氣機郁滯 肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機以及情志，倘若人體肝臟功能可以正常維持疏泄功能時，除卻氣血調(diào)和氣機調(diào)暢之外，也能夠有效控制七情六欲的變化。倘若氣機變化過急，超出肝臟調(diào)節(jié)范圍，則會引起氣機逆亂、肝失疏泄等等不良現(xiàn)象。進而令肝失條達，引發(fā)諸多身心反應性疾病。比如說《素問.舉痛論》中有云：怒則氣逆，甚則嘔血

及飧泄。

1.2 肝郁氣滯，痰濁內(nèi)蘊

肝主疏泄，則氣機調(diào)帳，津液運行無異常。倘若情志內(nèi)傷，肝氣郁結，氣郁化火，則會煉津為痰。痰濁屬于粘稠滑膩之品善于流動，能夠隨氣機升降。其能達四肢百骸，內(nèi)停五臟六腑，繼而引發(fā)百病倘若痰濁，上擾清竅，則會引起精神抑郁，精神活動異常，記憶力下降等等不良現(xiàn)象，而如果痰火擾心則會引發(fā)入睡困難，心煩心悸情況。倘若痰火擾心，患者會體現(xiàn)出動作遲緩，精神運動性遲滯，判決能力下降等情況。

1.3 腎陰虧損，心腎不交

腎陰屬于一身陰氣之源。五臟之陰氣，非此不能滋。其有著涼潤、寧靜以及意志等等功效。倘若人類進入老年階段，腎陰不足，肝腎漸衰，元神失養(yǎng)，進而會體現(xiàn)出猜忌、緊張、憂郁、焦慮等等神經(jīng)性癥狀。陰不制陽，肝腎、虛虧、陽偏亢。則生內(nèi)熱即心神，在這種情況下患者會出現(xiàn)盜汗潮熱、心煩失眠、舌質(zhì)紅脈細數(shù)等不良表現(xiàn)，倘若陰虧氣耗，則會引發(fā)疲乏以及精力不足等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4 腎精不足，元神失養(yǎng)

大腦是元神之府。腎主骨生髓，腦為髓之海。滋充腦髓以養(yǎng)元神，可養(yǎng)元神，腦主神明。這里所說的神明，主要包含了精神、活動、思維以及意識。其中也涵蓋了情志活動。倘若人體老人生理功能無異常，其思維敏捷，反應迅速，精神振奮;而倘若年老體衰，則肝腎虧虛、精髓化生不夠，元神就此失去濡養(yǎng)，神機轉運不利，患者會體現(xiàn)出思維異常，反應遲鈍，意志力下降。精神不振等等病理性表現(xiàn)。

1.5 脾失健運，氣血不旺

眾所周知，脾主運化，脾氣健旺。則氣血化生有緣，形體精神能夠濡養(yǎng)。倘若脾氣虧虛，人體運化功能隨之異常。氣血化生無源，使得精神失去濡養(yǎng)。最終體現(xiàn)出精神萎靡不振現(xiàn)象。對于平日，相關活動失去興趣，缺少愉悅感等等。倘若脾失健運，則氣血生成不旺，無法充養(yǎng)臟腑和腦髓。在這種情況下，患者會表現(xiàn)出精力下降，無原因持續(xù)化疲勞，而憂思則傷脾，脾傷會引起食少納呆，生化之源不足。氣血虧虛，無法滋養(yǎng)心神，繼而引致心神不安，引發(fā)失眠癥出現(xiàn)，脾不運化，水濕會引起水濕內(nèi)停，造成睡眠過多，脾藏意，其和現(xiàn)代意義上的注意力、記憶力、分析思考等認識活動有一定關聯(lián)性。如果失衡，會引發(fā)記憶力、注意力、思維能力降低。脾在志為思，思慮過憂，氣得會氣結，細節(jié)會引起氣機運行不暢，引發(fā)郁悶現(xiàn)象出現(xiàn)。遇事很容易自卑自責，內(nèi)生愧疚。此類情緒，倘若沒有在第一時間得到改善，任由其惡化，則會引起患者出現(xiàn)輕生念頭。

2 從臟腑辯治抑郁癥

2.1 從心辨治 《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之主也，精神之舍也” 。心是人體情志所發(fā)之處和主宰，同時心為五臟六腑之主。心藏神，主神明，統(tǒng)帥全身的生理活動和主宰精神活動及思想意識，而正常的情志表達也有賴于心之氣血陰陽的充沛。抑郁癥屬于神志病變，常伴有精神思維方面的紊亂，與心的功能直接相關。《景岳全書·郁證》說：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”若心氣充沛，心陽以明，機體能夠應對各種外界刺激，而不至于產(chǎn)生病態(tài)表現(xiàn);若心氣不足，邪氣入中，則會導致各種病癥。特別是心陽與心神密切相關，如若心陽郁滯，不能布達全身，心神失養(yǎng)，神機不振，則可能出現(xiàn)一些如少動懶言，倦怠乏力，缺乏興趣、絕望甚至自殺傾向等抑郁癥表現(xiàn)。劉師在治療抑郁癥時，若出現(xiàn)心陽被遏，心失所養(yǎng)，心神不安，癥見對事缺乏興趣，悲觀厭世，多夢易醒，心悸健忘等，治療給予補心氣，溫心陽，養(yǎng)心血之法。常以天王補心丹、人參歸脾丸等為基礎方加減治之。常用藥物有人參、鹿角膠、酸棗仁、丹參、遠志、夜交藤等。但人參、鹿角膠等滋補心陽之品用量不宜過大，一般6-10克，以防燥熱擾心。

2.2 從脾辯治 《類證治裁·不寐論治》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，不寐也是抑郁癥的一個重要癥狀。脾主運化，升清降濁而統(tǒng)血，乃后天之本，氣血生化之源，其志在思，與人的精神意識思維活動密切相關。《推求師意·郁病》中記載：“郁病多在中焦。”脾病致郁，可由肝失疏泄，肝木克脾土，致脾之升降失常，氣化失司，則郁內(nèi)生;或可由思慮太過，憂思傷脾，脾失升清，腦髓失養(yǎng)而出現(xiàn)神志的異常;或可由脾虛運化失司，氣血生化不足，精神失養(yǎng)所致;或可因脾不健運，水濕內(nèi)停，蘊而成痰，痰蒙清竅，致腦神被遏，或痰郁而化火，上擾腦神。劉師在治療脾虛化源不足，精神失養(yǎng)，患者以乏力、失眠、頭暈、納差、面少華、脈沉細為癥的抑郁癥時，常選方歸脾湯、四物湯、參苓白術湯等健脾補氣養(yǎng)血治之。脾旺則氣血生化有源，精神得養(yǎng)。當脾失健運痰濁內(nèi)生，甚至郁而化火致郁時，患者多表現(xiàn)出心煩不寐，頭重胸悶、嘔惡噯氣，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。劉師常用黃連溫膽湯加減治之，并常加用瓜蔞、黃芩、砂仁、檳榔、焦三仙等，取清熱滌痰，理氣化痰之功。

2.3 從肝論治 《醫(yī)碥》云：“郁則不舒，皆肝木之病矣。”肝為將軍之官，主條達、疏泄、調(diào)暢氣機。肝氣舒則通而不滯，肝氣泄則散而不郁。情志的變化也是肝的疏泄功能之一：肝失疏泄，肝氣郁結，則精神抑郁出現(xiàn)胸悶不舒，喜嘆息;而肝陽過亢，則會導致心煩易怒，躁動不安，甚至癲狂。同時肝氣又能直接影響到脾氣的運化，肝失疏泄，郁而克土，則脾氣虧虛，出現(xiàn)肝郁脾虛之郁證。肝主疏泄還可調(diào)節(jié)氣血津液的流通，氣機郁滯，日久可變生痰、濕、瘀、火等。在治療上劉師善用柴胡疏肝散加減治療肝郁之郁證。劉師喜用柴胡配白芍以疏肝柔肝，肝亢者加龍、牡以平肝潛陽，肝血虛者加當歸生地赤芍以養(yǎng)血柔肝。肝火旺者加黃芩梔子以清瀉肝火。

3 劉如秀教授對于中醫(yī)治療抗抑郁癥單味中藥看法與理解

3.1 柴胡 柴胡在治療抑郁癥方面，能夠取得一定效果。其也為當前廣泛且療效較好的中草藥之一。此類藥物的主要化學成分為柴胡皂苷。

3.2 白芍 芍藥苷為白芍的主要化學成分。由于抑郁癥病患血漿皮質(zhì)酮水平上升，而持續(xù)化高水平皮質(zhì)酮會引起皮質(zhì)以及海馬神經(jīng)細胞受損。這種癥狀和預癥的發(fā)生和發(fā)展有著極大關聯(lián)性。芍藥苷針對皮質(zhì)酮受損所引致的大鼠皮層神經(jīng)元受損，具有著預防保護效果。另外值得說明的是，芍藥苷抗抑郁效應的發(fā)揮很可能和加大腦內(nèi)單胺但遞質(zhì)含量水平有關。

3.3 石菖蒲 石菖蒲類的主要化學成分為糖類、有機酸、氨基酸、揮發(fā)油等等。上述成分具有益智、醒神、祛痰開竅等等成效。石菖蒲內(nèi)的α-細辛醚可以有效提升人體全腦單胺類物質(zhì)5-HT含量水平，其很可能和石菖蒲抗抑郁作用機制存在關聯(lián)性。

3.4 合歡花 合歡花有著安神解郁的效果。臨床中，一般將其應用于治療憂郁失眠等等癥狀。該藥物的水提取物能夠全面減少皮質(zhì)5-ht、多巴胺以及海馬代謝。相對上升的海馬5ht，皮質(zhì)5ht以及多巴胺水平要體現(xiàn)出抗抑郁的效用。

3.5 刺五加 刺五加能夠起到益氣健胃、補腎安神的效果，其在治療失眠癥、體虛乏力以及腰膝酸痛等癥狀中能夠取得滿意成效。刺五加能夠發(fā)揮出一定抗抑郁效應。

4 小結

在抑郁癥的中醫(yī)辯治上，雖有五臟六腑皆可致郁之說，但吾師在繼承國醫(yī)大師劉志明的學術經(jīng)驗基礎上，結合自己的臨床經(jīng)驗，總結出抑郁癥病位主要在心、脾、肝。心藏神，主神明，精神之舍。心氣虧虛，心血不足，心陽被遏，則精神失守。脾主運化，其志在思，脾虛，氣血生化乏源，則精神失養(yǎng)。肝主調(diào)暢氣機。肝失疏泄，肝氣郁結，則精神抑郁。肝失條達，肝陽上亢，則精神亢奮甚而癲狂。只有調(diào)節(jié)好心、脾、肝三臟的氣血陰陽，才是治療抑郁癥的關鍵。同時劉師提出，抑郁癥是種慢性病，病程長，其發(fā)病、發(fā)展有一定規(guī)律可循，初期多以實證為主，多屬肝膽氣郁，痰濕中阻，或痰火擾心等;病久則心脾氣血兩虛或陰血虧損，虛火上炎。治療時辨病位、辨病證、辯階段，常可取得顯著療效。在用藥方面，應以調(diào)理為主，用藥不宜峻猛，使理氣而不耗氣、活血而不破血、特別要顧護脾胃之氣。抑郁癥病程長，影響因素多，易反復，治療上要有耐心，見效后要堅持用藥，鞏固療效。

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